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湖北武漢市試點(diǎn)全科醫(yī)生承包社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)
中央政府門(mén)戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2013年05月07日 07時(shí)07分   來(lái)源:人民日?qǐng)?bào)

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    “五一”過(guò)后,湖北武漢市居民可以和家庭(全科)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約,享受基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù),一年費(fèi)用為95元,由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)?;鹬Ц?。

    據(jù)了解,武漢是全國(guó)全科醫(yī)生服務(wù)模式改革10個(gè)試點(diǎn)城市之一。

    按人頭包干,如何平衡質(zhì)與量 可借鑒總額預(yù)付制度

    此次改革試點(diǎn)中,全科醫(yī)生服務(wù)將實(shí)行人頭包干的支付制度,建立服務(wù)導(dǎo)向的分配機(jī)制,形成自由選擇的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,構(gòu)建分級(jí)診療的協(xié)作模式。

    不過(guò),有專家認(rèn)為,人頭包干的服務(wù)費(fèi)用支付方式有待改進(jìn),否則醫(yī)生很可能會(huì)為了增加服務(wù)量,而忽視了服務(wù)的質(zhì)量。

    另外,有人提出,全科醫(yī)生一年簽約一次,如果在年中對(duì)服務(wù)質(zhì)量不滿意,怎么辦?還有人說(shuō),按人頭包干,不管居民年齡大小、身體好壞,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都一樣,這合理嗎?

    華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授陶紅兵介紹,“為了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成正向激勵(lì),在人頭預(yù)付的基礎(chǔ)上,根據(jù)管理的居民疾病風(fēng)險(xiǎn)程度和年齡等因素進(jìn)行適當(dāng)權(quán)重,對(duì)不同居民的簽約費(fèi)用加以區(qū)別,這樣可以更好地體現(xiàn)全科醫(yī)生的工作量,同時(shí)也可保障醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量?!睆尼t(yī)保制度的設(shè)計(jì)來(lái)看,可以借鑒臺(tái)灣的總額預(yù)付制度,在地區(qū)總額預(yù)付的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)根據(jù)疾病風(fēng)險(xiǎn)程度測(cè)算一定點(diǎn)數(shù),總額除以地區(qū)所有機(jī)構(gòu)的總點(diǎn)數(shù),就是每點(diǎn)的點(diǎn)值,如果病人多或者嚴(yán)重程度高,則會(huì)降低每點(diǎn)的點(diǎn)值,這樣可以鼓勵(lì)醫(yī)院密切和社區(qū)的合作,加強(qiáng)健康教育和慢病管理。

    此外,從對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管來(lái)說(shuō),中科院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)曾益新認(rèn)為,我國(guó)還缺乏一整套完整的考評(píng)體系。有的國(guó)家如英國(guó)、加拿大,針對(duì)醫(yī)生有很完善的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和體系。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)質(zhì)量和診療效果也有專門(mén)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,在我國(guó),類似的全方位監(jiān)管體系還有待建立。

    契約式服務(wù),居民信任嗎 有效簽約率影響服務(wù)可持續(xù)性

    除武漢以外,還有很多試點(diǎn)地區(qū)也在開(kāi)展全科醫(yī)生契約式服務(wù)。比如,河南焦作市今年初啟動(dòng)了試點(diǎn),先期在20%的家庭推開(kāi)服務(wù),基本標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年80元,其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金50元、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)30元。黑龍江哈爾濱市、山東青島市、貴州貴陽(yáng)市等試點(diǎn)城市也已確定試點(diǎn)范圍。焦作、哈爾濱等地明確每名全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))服務(wù)人數(shù)不超過(guò)2000人。

    對(duì)社區(qū)居民而言,全科醫(yī)生的診療水平高低,是決定是否愿意簽約的關(guān)鍵。而對(duì)醫(yī)生而言,試點(diǎn)后有效簽約率的高低,會(huì)直接影響服務(wù)的可持續(xù)性。

    其實(shí),在試點(diǎn)之前,一些城市已經(jīng)開(kāi)展了家庭醫(yī)生服務(wù),但是大部分地區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)因?yàn)槿耸植蛔?、吸引力不?qiáng)難以展開(kāi),或因覆蓋面不廣,甚至服務(wù)包內(nèi)所有項(xiàng)目都是免費(fèi)的,最終難以持續(xù)。

    此外,有不少人對(duì)全科醫(yī)學(xué)存在偏見(jiàn),認(rèn)為全科醫(yī)生與??漆t(yī)生相比,技術(shù)水平不行,屬于“二流”醫(yī)生;社區(qū)居民并不熟悉自己簽約的醫(yī)生,不清楚醫(yī)生的水平。這些因素都會(huì)造成居民對(duì)醫(yī)生信任度偏低,全科醫(yī)生的簽約率也就很難提高。

    “信任度是影響居民簽約的關(guān)鍵因素。”曾益新說(shuō),簽約率是影響全科醫(yī)生收入的關(guān)鍵,也是促使全科醫(yī)生提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。瑞典全科醫(yī)生收入是社會(huì)平均水平的2.2倍,在英國(guó)達(dá)到4.2倍,美國(guó)全科醫(yī)生達(dá)到3.3—3.7倍。而且越是偏遠(yuǎn)基層地區(qū),全科醫(yī)生的收入越高。

    “我國(guó)城鄉(xiāng)差距大,要吸引高水平的人才去工作,不能單純依靠契約服務(wù)的收入,必須要建立完善的機(jī)制和制度。好的待遇不僅是經(jīng)濟(jì)方面的,還應(yīng)該包括非經(jīng)濟(jì)方面的,如福利、繼續(xù)教育、職稱晉升、子女教育等系統(tǒng)的制度?!痹嫘抡f(shuō)。

    首診留社區(qū),還有哪些辦法 服務(wù)體系、醫(yī)保支付必須聯(lián)動(dòng),保證服務(wù)質(zhì)量

    高效而有質(zhì)量的全科醫(yī)生服務(wù),有助于小病、慢病在社區(qū)解決,均衡醫(yī)療資源,防止“看病難”。但“健康守門(mén)人”有效運(yùn)作的前提是醫(yī)療服務(wù)提供體系、醫(yī)保支付制度和醫(yī)療救助制度的有效聯(lián)動(dòng),通過(guò)支付方式的改革促進(jìn)社區(qū)與大醫(yī)院的利益共享和分工協(xié)作。

    “推行契約服務(wù)必須要實(shí)現(xiàn)基層與大醫(yī)院的有效聯(lián)動(dòng),把首診留在社區(qū),形成有序轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的機(jī)制,否則難以體現(xiàn)全科醫(yī)生‘守門(mén)人’的功能。比如高血壓病人可在社區(qū)首診中發(fā)現(xiàn),部分病人需要轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)一步明確并發(fā)癥并進(jìn)行治療,然后再轉(zhuǎn)到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療和健康管理,這是體現(xiàn)低成本并維護(hù)健康的服務(wù)模式。但如果沒(méi)有醫(yī)療支付制度約束和標(biāo)準(zhǔn)的相應(yīng)改變,手持醫(yī)??ǖ牟∪丝梢宰杂删驮\,大部分可在社區(qū)診療的病人直接到了大醫(yī)院,不僅增加大醫(yī)院專家的工作負(fù)擔(dān),也影響了社區(qū)全科醫(yī)生‘守門(mén)人’的功能?!碧占t兵說(shuō)。

    不過(guò),試點(diǎn)地區(qū)已為全科醫(yī)生走進(jìn)家庭開(kāi)了好頭,并且出臺(tái)了很多完善措施。由于我國(guó)大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例已向基層傾斜,報(bào)銷比例提高,新版國(guó)家基本藥物目錄面向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)保、醫(yī)藥已為“小病、慢病在社區(qū)”鋪好了路?!斑@種情況下,如果家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)里有合格的全科醫(yī)生,能力較強(qiáng),會(huì)得到居民的信任,提高簽約率?!痹嫘抡f(shuō)。

    記者了解到,除了10個(gè)試點(diǎn)城市,其實(shí)很多城市早已開(kāi)展契約式服務(wù),探索了很多辦法,形成了一些自己的服務(wù)特點(diǎn)。比如上海簽約后享受優(yōu)惠轉(zhuǎn)診制度、社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)、“四醫(yī)”聯(lián)動(dòng)服務(wù)等。(記者 李紅梅)

 
 
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