防止農(nóng)村居民大病致貧返貧
——衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人答記者問
新華社北京１１月２１日電（記者 呂諾）衛(wèi)生部日前發(fā)出《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》，要求各地在２０１３年２月底前，重點(diǎn)做好兒童先天性心臟病、白血病、終末期腎病等２０種重大疾病的醫(yī)療保障工作。
“大病保障”與“大病保險(xiǎn)”政策如何銜接？醫(yī)療服務(wù)能力能否適應(yīng)重大疾病治療需求？衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人２１日就此接受了記者的采訪。
“大病保障”與“大病保險(xiǎn)”銜接
問：“農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作”和發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等６部門印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》要求開展的“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”有何區(qū)別？兩者如何銜接？
答：６部門指導(dǎo)意見要求利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，在參合（保）群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險(xiǎn)政策是以參合（保）群眾個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用作為報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，而重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制是以病種作為切入點(diǎn)。
在已開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，將優(yōu)先把２０種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍，先由新農(nóng)合按照不低于７０％的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對補(bǔ)償后個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于５０％的比例給予補(bǔ)償。對于符合救助條件的貧困居民，還將與民政部門的醫(yī)療救助工作相銜接。我們將力爭通過相關(guān)改革措施的疊加，有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
提高重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力
問：重大疾病醫(yī)療保障工作逐步推開后，重大疾病治療需求可能增長。衛(wèi)生部門將采取哪些措施提高重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾需求？
答：一是促進(jìn)分級診療，引導(dǎo)合理就醫(yī)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要做好初診處理工作，對病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行隨訪和健康管理；２０種重大疾病中的大多數(shù)病種原則上盡可能在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到診治；復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過差別化醫(yī)保報(bào)銷政策、支付方式改革、建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，引導(dǎo)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
二是加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)。著力提高縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床?？颇芰途C合服務(wù)能力，加快縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。圍繞重大疾病診治需求，通過“東西部醫(yī)院對口支援”、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立特設(shè)崗位等方式，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)２０個重大疾病的檢查檢驗(yàn)、臨床診治等方面的培訓(xùn)。同時(shí)，進(jìn)一步提高三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難重癥診治能力，支持技術(shù)創(chuàng)新，推廣適宜醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高疑難重癥診療質(zhì)量。
三是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立和完善重大疾病規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)診療規(guī)范、診療指南和臨床路徑?？茖W(xué)選擇定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和考核，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化服務(wù)意識，完善管理制度，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。組建和完善重大疾病臨床診療專家組以及全國和區(qū)域協(xié)作中心，建立疑難、重癥病例會診、轉(zhuǎn)診、巡診機(jī)制，充分發(fā)揮其技術(shù)支持與指導(dǎo)作用。加強(qiáng)病例信息的統(tǒng)計(jì)、分析和效果監(jiān)測評價(jià)，為實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理與控制提供依據(jù)。
保障藥品耗材質(zhì)優(yōu)價(jià)廉
問：如何保障重大疾病救治所需藥品和耗材的有效供給、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉？
答：要科學(xué)遴選重大疾病防治所需的基本用藥，并逐步納入國家基本藥物目錄管理。實(shí)施以省為單位的集中采購政策，確保重大疾病用藥、設(shè)備和耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量安全、價(jià)格合理。協(xié)調(diào)有關(guān)部門，對于重大疾病臨床必需、價(jià)格低廉的基本藥物實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、價(jià)格調(diào)整、藥品儲備相結(jié)合等方式保證供應(yīng)。對于因原料不足造成供應(yīng)短缺、影響臨床使用的藥品，可探索實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、定向供應(yīng)、定人使用的管理模式。對于獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，可以省為單位，結(jié)合采購數(shù)量、區(qū)域配送難度等因素，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量或支付價(jià)格。引導(dǎo)制藥企業(yè)開發(fā)并生產(chǎn)療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理的重大疾病保障所必需的藥物。對于治療使用的主要高值醫(yī)用耗材，逐步納入以政府為主導(dǎo)、以省為單位的集中采購范圍，積極探索帶量采購、量價(jià)掛鉤，規(guī)范購銷行為，降低成本支出。
有效控制醫(yī)療費(fèi)用
問：加快推進(jìn)重大疾病醫(yī)療保障工作后，如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高新農(nóng)合基金使用效率？
答：衛(wèi)生部門將根據(jù)臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，參照近３年的醫(yī)療費(fèi)用水平，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、類別等多方面因素，測算并限定相應(yīng)病種的合理診療費(fèi)用。改革支付方式，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面。新農(nóng)合管理部門要科學(xué)編制年度基金有關(guān)藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料等支出預(yù)算。同時(shí)，結(jié)合臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療等綜合措施，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高新農(nóng)合基金使用效率，確保基金安全運(yùn)行。
