伴隨著新中國(guó)的成長(zhǎng)，我國(guó)公立醫(yī)院體系走過(guò)了60余年的發(fā)展歷程。事實(shí)證明：歷史和人民選擇了社會(huì)主義制度，社會(huì)主義中國(guó)的政治制度和經(jīng)濟(jì)制度選擇了以公立醫(yī)院制度為重要組成部分的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
“中國(guó)共產(chǎn)黨本著來(lái)自人民、植根人民、服務(wù)人民的質(zhì)樸情懷，不回避矛盾，不畏懼困難，遇到問(wèn)題解決問(wèn)題，推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院制度逐步建立健全，在保障人民身體健康、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)合格人才、引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展方面發(fā)揮了主體作用?！苯?，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉接受專訪，詳盡闡釋了具有中國(guó)特色的公立醫(yī)院制度的內(nèi)涵、意義、目標(biāo)和規(guī)劃。
公立醫(yī)院改革要把握住什么
記者：公立醫(yī)院制度在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占有著怎樣的位置？
馬曉偉：我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系采取堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，這是由我國(guó)國(guó)情所決定的。
第一，公立醫(yī)院制度體現(xiàn)了黨和政府對(duì)人民的責(zé)任。黨和政府始終把保障人民健康權(quán)利作為社會(huì)公平正義的重要方面，公立醫(yī)院是政府建立的保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的機(jī)構(gòu)，是黨和政府保護(hù)人民健康權(quán)益的直接體現(xiàn)。
第二，公立醫(yī)院制度符合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情是人多，病多，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，人民生活水平還不高，這就要求中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生制度要以社會(huì)可接受的成本解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷史和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)都充分證明，公立醫(yī)院制度通過(guò)建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將不同層級(jí)、不同專業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)院統(tǒng)一管理，保證了機(jī)構(gòu)間的協(xié)作和醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，有利于醫(yī)療服務(wù)體系整體績(jī)效的提高。
第三，公立醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救治中承擔(dān)著重要作用。我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)著為13億人民培養(yǎng)醫(yī)生的重任。
記者：為什么說(shuō)公立醫(yī)院改革處于“機(jī)遇大于挑戰(zhàn)”的關(guān)鍵時(shí)期？在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，要重點(diǎn)把握住什么？
馬曉偉：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)3年多來(lái)，基本醫(yī)療保障制度逐步健全。我們依靠政府的力量，建立起了世界上最大的基本醫(yī)療保障制度，公立醫(yī)院改革發(fā)展面臨戰(zhàn)略機(jī)遇期。
在這一關(guān)鍵時(shí)期推動(dòng)改革，要特別注重醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系的有效銜接和協(xié)同發(fā)展。醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付，是兩大體系的銜接點(diǎn)；改革醫(yī)保支付方式，是促進(jìn)兩大體系協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵。改革醫(yī)保支付方式可以轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的激勵(lì)導(dǎo)向，變藥品、耗材、檢查等收入為醫(yī)療服務(wù)提供成本，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生自覺(jué)調(diào)整結(jié)構(gòu)，科學(xué)診治，控制費(fèi)用。與此同時(shí)，支付方式改革還對(duì)公立醫(yī)院改革產(chǎn)生三方面影響，即推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成；提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平；完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
我們希望以支付方式改革為引領(lǐng)，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；轉(zhuǎn)變管理模式，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；轉(zhuǎn)變投資方向，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。在“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的基礎(chǔ)上，再實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”，即提高效率，通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇，通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系如何架構(gòu)
記者：要想做好公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì)，就需要完善覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。對(duì)此，衛(wèi)生部門(mén)有何設(shè)想？
馬曉偉：下一步完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的重點(diǎn)是提升能力、提高效率、鼓勵(lì)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)居民半小時(shí)之內(nèi)到達(dá)一所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、24小時(shí)之內(nèi)轉(zhuǎn)診到一所二級(jí)以上醫(yī)院的目標(biāo)，使群眾能夠公平可及地享受基本醫(yī)療服務(wù)。
一是要建立健全三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的基本構(gòu)架。在國(guó)家層面，綜合考慮地理因素和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，劃分6—7個(gè)大區(qū)，在每個(gè)大區(qū)設(shè)立一定數(shù)量國(guó)家醫(yī)療中心，代表國(guó)家醫(yī)學(xué)前沿水平，并承擔(dān)人才培養(yǎng)和科學(xué)研究職責(zé)；在各省設(shè)立省級(jí)醫(yī)療中心，代表區(qū)域醫(yī)學(xué)先進(jìn)水平，基本解決省內(nèi)疑難重癥患者的診療，并承擔(dān)一定的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和省內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在職教育工作；各地級(jí)市設(shè)立若干公立醫(yī)院；縣（市）公立醫(yī)院除承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療的醫(yī)療職責(zé)外，還對(duì)縣域醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，并承擔(dān)部分公共衛(wèi)生職責(zé)，達(dá)到縣域內(nèi)就診率超過(guò)90%，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。最終在全國(guó)范圍內(nèi)，政府重點(diǎn)辦好100所左右的醫(yī)療中心、1000所左右省、地市級(jí)醫(yī)院和2000所左右縣（市）級(jí)醫(yī)院，使之成為醫(yī)療體系的骨干。
二是要建立醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部的分工協(xié)作機(jī)制。以公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成。建立城市三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，對(duì)城鄉(xiāng)對(duì)口支援作制度性安排。在城市和農(nóng)村分別以大型三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，通過(guò)建立資源縱向整合的醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理等，提升醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率和服務(wù)水平。
未來(lái)的公立醫(yī)院什么樣
記者：您一直認(rèn)為，緩解群眾“看病難”、推動(dòng)公立醫(yī)院機(jī)制創(chuàng)新，關(guān)鍵還是一個(gè)“人”的問(wèn)題。如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的參與積極性？
馬曉偉：改革開(kāi)放以來(lái)，我們?cè)诠⑨t(yī)院改革方面所作出的最重要的一項(xiàng)工作就是激活醫(yī)院微觀運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配制度，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。
在醫(yī)院內(nèi)部完善分配機(jī)制的同時(shí)，作為政府，也要推動(dòng)公立醫(yī)院機(jī)制創(chuàng)新，做好外部政策的支持，包括要完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)院調(diào)動(dòng)積極性具備經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；通過(guò)外部政策調(diào)整，保證積極性的調(diào)動(dòng)以公益性為導(dǎo)向。
記者：展望未來(lái)，在您心目中，我國(guó)未來(lái)的公立醫(yī)院制度具備哪些特點(diǎn)？
馬曉偉：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高、老齡化社會(huì)的到來(lái)、疾病譜的變化等，也帶來(lái)了醫(yī)療服務(wù)需求的變化；醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域生產(chǎn)力的變化，催生著生產(chǎn)關(guān)系和上層建筑的改變。從群眾醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)做到“四個(gè)結(jié)合”，即城鄉(xiāng)結(jié)合，城市醫(yī)院持續(xù)幫扶縣級(jí)醫(yī)院；上下結(jié)合，大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作聯(lián)動(dòng)；急慢結(jié)合，大型公立醫(yī)院在康復(fù)、慢病管理等方面讓出市場(chǎng)空間，發(fā)展延伸服務(wù)機(jī)構(gòu)；防治結(jié)合，以醫(yī)院為平臺(tái)發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)體系。
在“四個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，我想我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)“四化”，即服務(wù)整體化，形成上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的服務(wù)格局；水平現(xiàn)代化，占據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的制高點(diǎn)；管理企業(yè)化，充分學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)社會(huì)組織的管理經(jīng)驗(yàn)；模式集團(tuán)化，實(shí)現(xiàn)體制創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換，使醫(yī)療資源最大限度地發(fā)揮作用。（記者 張蕾）
