新華社南京９月３日電（記者 朱旭東、孫鐵翔）江蘇太倉(cāng)在醫(yī)療保障“普惠”的基礎(chǔ)上，探索引入商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制，開展覆蓋全民的大病再保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高、可能因病致貧的參保對(duì)象實(shí)行“特惠”。
太倉(cāng)市２００８年即已形成職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并存的醫(yī)保體系，多年來(lái)戶籍人口參保率保持在９９％以上。但４７萬(wàn)戶籍人口中，每年有２００人到３００人住院費(fèi)用在１５萬(wàn)元以上，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際結(jié)報(bào)率只有５０％多一點(diǎn)。在這種情況下，因病致貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。太倉(cāng)市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)陸俊表示，要想提高大病保障水平，僅僅局限在現(xiàn)行醫(yī)療保障制度框架內(nèi)是不夠的，必須引入新市場(chǎng)機(jī)制，探索與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的新路子。
２０１１年７月，經(jīng)投標(biāo)，人保健康成為太倉(cāng)市大病再保險(xiǎn)的承辦機(jī)構(gòu)，作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充，對(duì)大額自付醫(yī)療費(fèi)用提供再次補(bǔ)償服務(wù)。制度規(guī)定，如果參保個(gè)人住院費(fèi)單次或年度累計(jì)超過(guò)１萬(wàn)元，保險(xiǎn)公司將對(duì)１萬(wàn)元以上的部分提供配套服務(wù)與管理，按照５３％至８２％的比例分段遞增補(bǔ)助，上不封頂。
６２歲的退休職工郭明奎和老伴陸月娥兩人每月收入２９００元。郭明奎因患肺癌要持續(xù)化療，２０１１年度住院１６次，總共花費(fèi)３４.５萬(wàn)元，通過(guò)職工醫(yī)保政策報(bào)銷后，個(gè)人仍需支付７.３４萬(wàn)元。再保險(xiǎn)累計(jì)賠付４.１萬(wàn)元后，實(shí)際個(gè)人支付３.２４萬(wàn)元。“總算能喘口氣了，加上兩個(gè)兒子的補(bǔ)貼，生活還算正常?！标懺露鹫f(shuō)。
據(jù)了解，２０１１年度，太倉(cāng)再保險(xiǎn)項(xiàng)目共為２６０４名參保群眾提供了再次補(bǔ)償，其中職工１２９６人、城鄉(xiāng)居民１３０８人。而住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)１５萬(wàn)元的有２０７人，其實(shí)際報(bào)銷比例普遍超過(guò)８０％，大大緩解了他們因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
陸俊認(rèn)為，太倉(cāng)的“大病再保險(xiǎn)”有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)?！按蟛≡俦ｋU(xiǎn)”是基本醫(yī)保的補(bǔ)充、延伸和放大，并不是商業(yè)保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)新險(xiǎn)種；二是關(guān)注實(shí)際水平。不糾纏政策范圍內(nèi)、目錄范圍內(nèi)報(bào)銷比例的概念，而是追求實(shí)際報(bào)銷比例，讓百姓算得清、聽得懂；三是不增加群眾負(fù)擔(dān)。群眾仍按正常繳費(fèi)參加基本醫(yī)保，不用再掏錢，“大病再保險(xiǎn)”的資金從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取，不足時(shí)由財(cái)政安排；四是互助共濟(jì)。實(shí)行職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)社會(huì)保障公平互助的基本特征；五是注重醫(yī)療管控。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)建立一支專業(yè)化的駐院巡查代表隊(duì)伍，建立醫(yī)療專家評(píng)估機(jī)制，建立巡查信息及時(shí)反饋機(jī)制等，有效實(shí)施醫(yī)療管控。
