新華社合肥8月27日電(記者王正忠、鮑曉菁)“自從新農(nóng)合設(shè)計了門檻費、按病種付費等制度,我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人呈現(xiàn)明顯的回流態(tài)勢?!卑不帐∨R泉縣老集中心衛(wèi)生院院長梁遠利說。記者采訪了解到,安徽省新農(nóng)合通過對報銷比例分層和大病保障等制度的設(shè)計,使得醫(yī)療機構(gòu)職責分工呈現(xiàn)分級趨勢。農(nóng)民普遍反映,小病就近診療報銷方便快捷,大病費用也不再是沉重負擔。
“門診統(tǒng)籌”“門檻費”“報銷比例”三管齊下留住常見病病人
一張金寨縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌專用收據(jù),登記著梅山鎮(zhèn)汪沖村猴嶺組村民朱德勛的藥費:葡萄糖氯化鈉注射液12瓶:12元;維生素B6注射液9支:0.63元;維生素C注射液9支:2.43元……總計214.81元,實付128.91元?!霸\所就在家門口,隨時報銷,平常打針吃藥,當然還是愿意在村里看?!敝斓聞诐M意地說。
記者了解到,新農(nóng)合報銷基層醫(yī)療機構(gòu)沒有門診統(tǒng)籌時,農(nóng)民每次看病需要自己先墊付再去縣里的農(nóng)合辦報銷,手續(xù)復(fù)雜。從2010年起,安徽省在多個縣試點并推行村級醫(yī)療室管理系統(tǒng),農(nóng)民手持醫(yī)保卡,就診當時就可以直接刷卡報銷。
“為了引導(dǎo)病人小病就近就診,我們給每個層級的醫(yī)療機構(gòu)制定了不同的報銷起付標準,俗稱‘門檻費’。并且常見病在越基層的醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例越高。”安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)合辦主任夏北海說。
“單病種付費”與“大病統(tǒng)籌”聯(lián)手保障大病治療
除了使用經(jīng)濟杠桿平抑常見病“向上涌”,安徽省新農(nóng)合還設(shè)計了保障農(nóng)民重大疾病救治的報銷和支付制度:安徽省蕪湖市南陵縣是率先試點合作醫(yī)療支付方式改革的縣,探索了一條住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結(jié)合的路子,引導(dǎo)農(nóng)民群眾“小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、疑難雜癥才到省市大醫(yī)院”。
75歲的范先發(fā)老人是這一政策的受惠者。他在南陵縣中醫(yī)院進行了前列腺增生和膀胱結(jié)石的手術(shù),由于年紀較大,手術(shù)相當復(fù)雜。他說:“我這個病,在蕪湖市的大醫(yī)院看至少要兩三萬,而在縣中醫(yī)院開刀,只要六七千,還能按照大病單病種報銷70%。治得好、花的錢少,我是很滿意的?!?/p>
記者從安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)合辦了解到,從2011年7月1日起,安徽省啟動新農(nóng)合按病種付費試點,篩選出先天性心臟病、白血病等67組疾病,在全省所有二級以上公立醫(yī)院試點。安徽省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋這樣解釋按病種付費的設(shè)計思路:“不同級別醫(yī)療機構(gòu)承擔的試點病種不同,患者在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診,所享受報銷比例也不同,通過引導(dǎo)和改變病人流向?qū)崿F(xiàn)不同等級醫(yī)療機構(gòu)‘階梯分工’,達到全省醫(yī)療資源宏觀效率的最大化。”
分級診療架構(gòu)仍需優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支撐
“新農(nóng)合釋放了農(nóng)民的就醫(yī)需求后,縣醫(yī)院和城市大醫(yī)院的診治壓力陡增?!毙旌闱镎f。她認為,安徽省利用單病種付費制度和新農(nóng)合補償制度,通過經(jīng)濟杠桿的作用,引導(dǎo)“合理的就醫(yī)流向”,既可讓患者看病少花錢,又減輕大醫(yī)院診療的壓力。
但記者也了解到,在這一架構(gòu)的形成過程中,三甲醫(yī)院依然表示難以支撐。安徽省省立醫(yī)院作為全省最大的綜合醫(yī)院之一,院長許戈良認為,目前醫(yī)療保障水平提升非???,而與之相對應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生救治體系建設(shè)卻不能匹配。許戈良說:“我認為,除了醫(yī)保的經(jīng)濟利益杠桿之外,還可以探索成立以大醫(yī)院為核心、二甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)為側(cè)翼的醫(yī)療救治體系,在體系內(nèi),病人可以按照醫(yī)囑往基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,醫(yī)生也能夠?qū)崿F(xiàn)技術(shù)下沉,從而提升整個醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量?!?#160;