在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)中，決策、執(zhí)行、監(jiān)督分工制衡：
理事會作為決策層，由社區(qū)居民、專家學(xué)者、法律界人士、新聞界人士等外部理事和醫(yī)院內(nèi)部理事組成，是醫(yī)院最高權(quán)力機(jī)構(gòu)；
執(zhí)行院長由市醫(yī)院管理局黨委提出建議人選，并向醫(yī)院理事會推薦，重在執(zhí)行理事會的決策，主要研究考慮理事會決策的執(zhí)行落實(shí)問題；
監(jiān)事會將以派駐監(jiān)事組的方式入駐醫(yī)院，加強(qiáng)對醫(yī)院決策層、執(zhí)行層履職情況的檢查，加大對醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行的監(jiān)督。
醫(yī)院里誰說了算？以前是院長說了算，現(xiàn)在是理事會來決策。
這一變化緣于北京試點(diǎn)建立的以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院先行試點(diǎn)成立理事會。
8月22日，在試點(diǎn)工作媒體通氣會上，北京市醫(yī)院管理局局長方來英說，這一改革試點(diǎn)舉措是政府開放辦醫(yī)的探索嘗試，主要是通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、管理模式、運(yùn)行機(jī)制的變革，更好地實(shí)現(xiàn)政府辦醫(yī)為民的公益性目標(biāo)。
改變“院長一支筆”模式
理事會成為核心決策層
封國生，北京朝陽醫(yī)院原院長，他現(xiàn)在的身份是理事長，而理事會聘任的負(fù)責(zé)執(zhí)行院長是陳勇。醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)，將醫(yī)院的決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)力分割，分工制衡，徹底改變以往“院長一支筆”的醫(yī)院運(yùn)行模式。
我國公立醫(yī)院長期采取事業(yè)單位管理體制，用人編制均由財(cái)政核定，對內(nèi)管理權(quán)高度集中于院長，被稱為“一支筆”決策；對外在公共服務(wù)和經(jīng)營業(yè)績之間，醫(yī)院往往更偏重經(jīng)營業(yè)績，自身發(fā)展目標(biāo)優(yōu)于社會服務(wù)。
而推行法人結(jié)構(gòu)治理之后，權(quán)力的行使者——理事會、執(zhí)行院長、監(jiān)事會都有明確的職責(zé)分工。其中，作為決策層，理事會是主體，是核心，是醫(yī)院最高權(quán)力機(jī)構(gòu)；而與傳統(tǒng)院長負(fù)責(zé)制下集決策和執(zhí)行于一身的院長不同，執(zhí)行院長重在執(zhí)行理事會的決策，主要研究理事會決策的執(zhí)行落實(shí)問題；監(jiān)事會將以派駐監(jiān)事組的方式入駐醫(yī)院，加強(qiáng)對醫(yī)院決策層、執(zhí)行層履職情況的檢查，加大對醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行的監(jiān)督。
據(jù)介紹，傳統(tǒng)院長負(fù)責(zé)制下院長的考核任用，均由市醫(yī)院管理局直接進(jìn)行。執(zhí)行院長的任用，則是由市醫(yī)院管理局黨委提出建議人選,并向醫(yī)院理事會推薦，由理事會按照有關(guān)規(guī)定聘任和解聘。執(zhí)行院長也實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，由理事會與執(zhí)行院長簽訂任期目標(biāo)責(zé)任書。理事會受市醫(yī)管局委托，對執(zhí)行院長實(shí)行年度和任期績效考核，考核結(jié)果作為執(zhí)行院長工作評價(jià)、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。
方來英表示，理事會、執(zhí)行院長、監(jiān)事會都有明確的職責(zé)分工，在這個(gè)基礎(chǔ)上各司其職，各負(fù)其責(zé)，避免了職責(zé)不清、分工不明而導(dǎo)致的混亂和效率低下。三方權(quán)力又是相互制衡密切結(jié)合在一起的，相互協(xié)調(diào)、相互配合。
公眾參與醫(yī)院治理
關(guān)門決策變公開決策
今年7月，51歲的朝陽區(qū)社區(qū)居民邢平芳成為北京首家試點(diǎn)法人治理醫(yī)院——北京朝陽醫(yī)院的外部理事。通過暗訪，他在醫(yī)院的首次理事會會議上提出，社區(qū)老人反映抽血化驗(yàn)要等很長時(shí)間，院方需改善就醫(yī)環(huán)境。這一提案獲醫(yī)院理事會表決通過，決議增設(shè)采血化驗(yàn)室。
截至目前，北京朝陽醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院理事會已正式履職，北京兒童醫(yī)院也將試點(diǎn)組建理事會。邢平芳表示，外部理事作為群眾代言人參與醫(yī)院決策并予以監(jiān)督。自己代表近10萬北京呼家樓地區(qū)居民訴求，通過暗訪、居民溝通等形式提出建議。
以組建后的北京朝陽醫(yī)院理事會為例，7名理事中有4名來自醫(yī)院外。北京友誼醫(yī)院的9名理事中，有4名社區(qū)居民、病患代表擔(dān)任外部理事，參與醫(yī)院決策。兩家醫(yī)院的外部理事包括社區(qū)居民、專家學(xué)者、法律人士以及新聞界人士，均采取零薪酬任職。
封國生說，醫(yī)院理事會外部和內(nèi)部理事的結(jié)構(gòu)設(shè)置，兼顧了公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。外部理事參與醫(yī)院決策，使醫(yī)院決策對社會公眾更具透明性。醫(yī)院重大事件的決策從單純醫(yī)院內(nèi)部人員參加的“關(guān)門決策”轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣鹘缛藛T參加的“公開決策”。
北京市友誼醫(yī)院理事長劉建說：“理事會的決策職能，把‘行政導(dǎo)向’和‘專業(yè)導(dǎo)向’有機(jī)結(jié)合起來，能夠代表社會各方利益。同時(shí)，通過各方利益代表的溝通，促進(jìn)各種橫向協(xié)作，進(jìn)而形成醫(yī)務(wù)人員、政府管理部門、廣大患者和社會各界對醫(yī)院建設(shè)的合力?！?/p>
方來英表示，成立理事會將帶來決策立場的轉(zhuǎn)變，綜合考慮政府、群眾、醫(yī)院等各方利益，更為突出公益。據(jù)悉，社區(qū)居民理事通過醫(yī)院和周邊社區(qū)協(xié)商產(chǎn)生，并由醫(yī)管局任命。
用約束機(jī)制保公益
抑制過度經(jīng)營沖動
法人治理結(jié)構(gòu)能否抑制公立醫(yī)院盲目做大做強(qiáng)的沖動，讓老百姓看病更便利、更便宜？
復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授張暉明認(rèn)為，公益醫(yī)院實(shí)施法人治理，最大的意義在于政府對所辦醫(yī)院建立評價(jià)體系、約束機(jī)制，通過法人行為規(guī)范保證公益性。醫(yī)院本身可兼具公益和市場特征，但問題在于：現(xiàn)有公益職能存在巨大缺口的同時(shí)，市場發(fā)育卻非常成熟，甚至過度膨脹。
為加強(qiáng)對所辦醫(yī)院的運(yùn)營規(guī)范，北京市已出臺了考核辦法。在北京“市屬醫(yī)院年度績效考核辦法”中，患者滿意度、人次（例）均費(fèi)用、抗菌藥物使用、醫(yī)療糾紛情況等已被納為關(guān)鍵指標(biāo)。連續(xù)兩年不合格，醫(yī)院院長和黨委書記將被免職。
北京市醫(yī)院管理局副局長毛羽表示，公立醫(yī)院績效考核的重心在于保證公益性。從下月起，北京市醫(yī)院管理局將陸續(xù)向試點(diǎn)醫(yī)院派駐監(jiān)事。監(jiān)事將從具有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的專家中產(chǎn)生，同樣不從醫(yī)院領(lǐng)取薪酬，并將定期在不同公立醫(yī)院輪換任職，擔(dān)負(fù)監(jiān)督職責(zé)。
北京市醫(yī)院管理局本著公開透明的原則，多渠道多角度完善公立醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制，還將建立總會計(jì)師制度，向醫(yī)院委派總會計(jì)師；根據(jù)需要委托中介機(jī)構(gòu)審計(jì)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告，維護(hù)政府出資人和患者合法權(quán)益；完善信息公開制度，主動接受社會監(jiān)督，確保醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行更加規(guī)范有效。
