新華社南京６月１５日電（記者 朱旭東）在全國(guó)率先實(shí)施醫(yī)療保障體制改革的江蘇省鎮(zhèn)江市，在近年來(lái)分類推進(jìn)事業(yè)單位改革過(guò)程中，探索以醫(yī)療集團(tuán)為載體，建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)。實(shí)踐表明，實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)后，衛(wèi)生行政主管部門專注于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，鎮(zhèn)江市醫(yī)療資源配置進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部效能得到進(jìn)一步提高。
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。作為全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，鎮(zhèn)江２００９年底成立江蘇康復(fù)、江濱兩大醫(yī)療集團(tuán)，標(biāo)志著公立醫(yī)院改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)行階段。
鎮(zhèn)江市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室主任陳孝信介紹說(shuō)，鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革堅(jiān)持“三個(gè)有利于”的原則，即有利于實(shí)現(xiàn)公益屬性、有利于管辦分開(kāi)、有利于精簡(jiǎn)效能。首先改革醫(yī)院管理體制，建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。兩大醫(yī)療集團(tuán)分別建立了理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，成員醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、獨(dú)立承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和民事責(zé)任。
其次實(shí)行集團(tuán)內(nèi)資源優(yōu)化整合，進(jìn)行專科、技術(shù)和科研的合作。鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)朱夫介紹，在資源優(yōu)化整合方面，康復(fù)集團(tuán)成立了運(yùn)行協(xié)調(diào)中心和相關(guān)專業(yè)委員會(huì)，成立臨檢中心、影像中心等六大中心。通過(guò)加強(qiáng)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院學(xué)科、專科和技術(shù)的有效合作，使集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和特色?？频玫竭M(jìn)一步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資源共享多贏。
第三，推行全成本核算，實(shí)行集團(tuán)內(nèi)各單位的人事分配制度改革。兩大集團(tuán)嚴(yán)格各項(xiàng)費(fèi)用支出，后勤服務(wù)、藥械供應(yīng)、設(shè)備維護(hù)等通過(guò)規(guī)模經(jīng)營(yíng)降低成本，提高集團(tuán)內(nèi)各成員單位的醫(yī)療服務(wù)效益。同時(shí)，集團(tuán)強(qiáng)化人員編制管理，改革用人制度，全體員工統(tǒng)一實(shí)行以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核體系和分配機(jī)制，最大限度增加醫(yī)院的人力資源活力和創(chuàng)造力。
２０１０年底，鎮(zhèn)江開(kāi)始推進(jìn)兩大醫(yī)療集團(tuán)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化托管改革。除資產(chǎn)所有權(quán)外，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人財(cái)物全部歸集團(tuán)管理，集團(tuán)可以把大醫(yī)院的“連鎖店”開(kāi)到社區(qū)，讓居民在社區(qū)就能享受到大醫(yī)院的服務(wù)。
據(jù)了解，鎮(zhèn)江兩大醫(yī)療集團(tuán)在運(yùn)行過(guò)程中，成立了由政府相關(guān)部門代表、轄區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人、成員醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)院職工代表為成員的理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)。市政府委托衛(wèi)生局履行公立醫(yī)院出資人職責(zé)，理事會(huì)對(duì)出資人負(fù)責(zé)，就醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重大事項(xiàng)進(jìn)行決策。醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，擁有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和人事管理權(quán)。
鎮(zhèn)江市政府副秘書(shū)長(zhǎng)、市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林楓同時(shí)也是醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)的理事長(zhǎng)，他表示，集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)在于提高效率、減少投入、增加效益。按照新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，建立分級(jí)分層的績(jī)效考核評(píng)估體系，理事會(huì)建立以考核集團(tuán)院長(zhǎng)為核心的醫(yī)療集團(tuán)績(jī)效考核辦法，醫(yī)療集團(tuán)建立對(duì)成員醫(yī)院的考核辦法，成員醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員的考核。醫(yī)院則推行全成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理。
對(duì)于各成員醫(yī)院的全成本核算，康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)朱夫感觸最深：“只要是涉及具體科室的費(fèi)用，每張紙每支筆都要算作科室成本，讓科室主任戴著緊箍咒運(yùn)行，減少浪費(fèi)?！敝旆虮硎荆郧昂芏嗦毠?duì)醫(yī)院的紙張等消耗品總是隨便用，“現(xiàn)在沒(méi)這種現(xiàn)象了，因?yàn)槿绻速M(fèi)１０元，收入就可能少１元；但如果能節(jié)約１０元，獎(jiǎng)勵(lì)就可能超過(guò)１元?！比杀竞怂氵€包括諸如房屋折舊、設(shè)備損耗、人員成本等。“人多獎(jiǎng)金少、人少獎(jiǎng)金多，所以現(xiàn)在科室主任也不再瞎要人了?！敝旆蛐χf(shuō)。
新一輪醫(yī)改要解決的核心問(wèn)題包括社區(qū)和大醫(yī)院之間的分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。鎮(zhèn)江兩大醫(yī)療集團(tuán)分別與市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展醫(yī)療合作，初步形成了“小病到社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。
象山社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心是康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)托管的單位。記者發(fā)現(xiàn)，中心門口立著一塊醒目的牌子，上面寫(xiě)滿專家的名字和坐診時(shí)間，醫(yī)務(wù)室和藥房都非常整齊，室內(nèi)陳列有先進(jìn)的數(shù)字Ｘ光機(jī)等設(shè)備。中心副主任許紅兵介紹，康復(fù)集團(tuán)給中心購(gòu)置了１００多萬(wàn)元設(shè)備，每周一至周五均派專家到中心坐診。７３歲的袁某因腦梗塞入住中心已有１０多天，許紅兵說(shuō)：“以前類似腦梗塞這樣的病人，社區(qū)是不敢收治的，現(xiàn)在有了大醫(yī)院的扶持，我們的氣也足了，患者花費(fèi)也比在大醫(yī)院便宜多了?！?/p>
目前，兩大醫(yī)療集團(tuán)都在積極為社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生。按照計(jì)劃，新進(jìn)入社區(qū)中心的醫(yī)生必須脫崗脫產(chǎn)３年到大醫(yī)院培訓(xùn)，康復(fù)集團(tuán)第一期培訓(xùn)２０多人，江濱集團(tuán)則有３０多人?！斑@些培訓(xùn)見(jiàn)效應(yīng)在３年后，而我們的專家到社區(qū)，門診是次要的，主要的還是發(fā)揮傳幫帶的作用，規(guī)范基層的診療技術(shù)?！苯瓰I集團(tuán)院長(zhǎng)劉東明說(shuō)。
鎮(zhèn)江市社區(qū)和大醫(yī)院之間的分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診已經(jīng)取得明顯成效。今年以來(lái)，市區(qū)社區(qū)門診就診率已經(jīng)達(dá)到５５％，而大醫(yī)院的康復(fù)病人也開(kāi)始往基層轉(zhuǎn)?！敖瓰I醫(yī)院兒童門診量去年下降了３０％，絕大多數(shù)分流到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。”林楓說(shuō)。
