依靠機(jī)制控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
——衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺談新農(nóng)合支付方式改革
新華社北京５月１６日電(新華社記者呂諾、賈釗) “新農(nóng)合籌資水平增長(zhǎng)很快，但不合理的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)消耗新農(nóng)合資金，依靠大處方、不合理檢查、過度醫(yī)療服務(wù)來補(bǔ)償醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收入不足的現(xiàn)象還未能從根本上得到解決?！毙l(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺１６日接受新華社記者專訪時(shí)表示，要通過新農(nóng)合支付方式改革，利用機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高參合農(nóng)民的實(shí)際受益水平。
問：推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革意義何在？
答：支付方式改革，是通過推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、門診總額預(yù)付等付費(fèi)方式，將醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)模式由傳統(tǒng)的單純按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用的目的。
醫(yī)療服務(wù)由于不再按項(xiàng)目收費(fèi)，同時(shí)限定收費(fèi)總額，客觀上迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總額控制的前提下調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)，控制不合理檢查、不合理用藥，間接提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)收入，改變了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)成本的補(bǔ)償機(jī)制，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用的自我約束機(jī)制和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的自我調(diào)整機(jī)制。支付方式改革的經(jīng)濟(jì)杠桿及導(dǎo)向作用，在有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)的同時(shí)，也使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)。
實(shí)施新農(nóng)合支付方式改革，也是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要著力點(diǎn)。在縣級(jí)公立醫(yī)院大力推進(jìn)支付方式改革，可以在醫(yī)藥費(fèi)用總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際可支配收入水平，建立由醫(yī)療保障、政府財(cái)政、醫(yī)療收入等多渠道且分擔(dān)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。這樣，醫(yī)療管理、人事分配、績(jī)效考核等各項(xiàng)改革措施才能同步推進(jìn)，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制才能真正破除。
問：新農(nóng)合支付方式改革工作已經(jīng)在全國(guó)各省份普遍開展試點(diǎn)。各地探索出哪些經(jīng)驗(yàn)？
答：目前，新農(nóng)合支付方式改革工作在很多地方取得較為明顯的成效。例如，云南祿豐、陜西鎮(zhèn)安、江蘇連云港等地，通過實(shí)施住院按病種、按床日、門診總額預(yù)付等支付方式改革，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用以及門診費(fèi)用增長(zhǎng)都得到有效控制，新農(nóng)合基金使用效益和參合農(nóng)民受益水平明顯提高；江蘇省常熟市在全市范圍內(nèi)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病病種全覆蓋的原則，制定了規(guī)范、具體細(xì)致的支付方式改革實(shí)施方案，對(duì)轄區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有病例推行住院按床日、按病種付費(fèi)、門診總額預(yù)付的支付方式改革，并制定了配套的考核評(píng)價(jià)辦法。
河南省在全省統(tǒng)一實(shí)施了新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付的支付方式改革，覆蓋市、縣及以下所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并把次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和目錄外用藥比例作為核定最終新農(nóng)合支付額度的核心控制指標(biāo)，建立了基金使用結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)的內(nèi)在激勵(lì)和制約機(jī)制。
問：新農(nóng)合支付方式改革下一步將如何推進(jìn)？怎樣確保取得實(shí)效？
答：衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部近日聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》，要求各地從２０１２年開始積極推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點(diǎn)工作，并逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍，爭(zhēng)取到２０１５年實(shí)現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施的目標(biāo)。
新農(nóng)合支付方式改革要力爭(zhēng)覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋所有住院病人以及享受新農(nóng)合門診（統(tǒng)籌）補(bǔ)償?shù)牟∪?。這樣才能避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制費(fèi)用而選擇病人，才能避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)向未實(shí)行支付方式改革的病人轉(zhuǎn)移費(fèi)用成本。各地應(yīng)保證支付方式改革方案覆蓋最大化。
各地可以結(jié)合管理經(jīng)辦能力等實(shí)際情況，選擇適宜的支付方式改革模式；要扎實(shí)、細(xì)致地做好支付標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算工作，既要保障病人的合理權(quán)益，也要讓醫(yī)、保雙方都能接受，還應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、物價(jià)變動(dòng)以及區(qū)域人口流動(dòng)等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整；要重視支付方式改革內(nèi)在的激勵(lì)約束機(jī)制，在機(jī)制設(shè)計(jì)上讓超過費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或違規(guī)服務(wù)行為收益減少，只有合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。
問：我們看到，一些地方雖然開展了支付方式改革，但由于覆蓋病種較少、實(shí)施不夠規(guī)范等原因，沒有達(dá)到預(yù)期效果。今后將如何對(duì)這項(xiàng)改革進(jìn)行監(jiān)管和評(píng)價(jià)？
答：在實(shí)施門診總額預(yù)付中，對(duì)費(fèi)用控制情況監(jiān)督評(píng)價(jià)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、轉(zhuǎn)診情況以及患者滿意度定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。
對(duì)住院費(fèi)用的支付，要加強(qiáng)對(duì)診療過程的監(jiān)管，檢查出入院標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，對(duì)患者出院狀態(tài)的監(jiān)測(cè)回訪以及對(duì)患者住院頻率的監(jiān)控，促進(jìn)合理診療和服務(wù)質(zhì)量、效率的提高。堅(jiān)決避免向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、診斷升級(jí)、分解住院、不合理縮短患者住院時(shí)間以及推諉重癥患者的行為。要把醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費(fèi)用的重要依據(jù)。
