當前，“看病貴”主要是看大病貴。為什么現(xiàn)在這么多國人得大?。渴且驗樾〔∩儆蟹乐?。湖南株洲大力推行的“片醫(yī)”負責制，將基本醫(yī)衛(wèi)服務的觸角伸向每戶家庭，從“以疾病為中心”轉向“以健康為中心”。預防關口前移，早防早診早治，百姓就會不得病、少得病、晚得病，小病就不會釀成大病。
看病方便了
“片醫(yī)”負責制將基本公共衛(wèi)生服務的觸角伸向每戶家庭
5月8日一大早，71歲的湖南省株洲市蘆淞區(qū)王塔沖社區(qū)居民劉碧英，就往居委會的衛(wèi)康室趕，“每周一見”她的“片醫(yī)”。
量血壓、聽心臟，老人認真地配合醫(yī)生檢查?！艾F(xiàn)在方便啦，家門口就能看上專家?！币姷接浾邅碓L，老人止不住話頭，“我患高血壓、冠心病10多年了。以前，去大醫(yī)院看病別提多折騰！早晨6點半起床，中午12點半才看完回家。排一上午隊，見專家不到10分鐘。如今，曹醫(yī)生每周都來這里，不僅給我調整用藥，還開飲食和運動處方呢！”
劉碧英老人的“片醫(yī)”曹修浩，是慶云街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心返聘的退休專家，他帶領該中心的1名護士和1名衛(wèi)生專干組成一個“片醫(yī)”小組，每周二、六去分管“片區(qū)”的衛(wèi)康室坐診。其余時間則通過上門走訪、集中講座等形式，傳授健康生活方式。
如今，株洲市的大街小巷里活躍著諸多曹修浩這樣的“片醫(yī)”。該市發(fā)改委醫(yī)改辦負責人李永德告訴記者，借鑒“片警”的管理模式，株洲推出“片醫(yī)”負責制。按照“一街道一中心，一居委會一衛(wèi)康室”的布局，市、區(qū)兩級政府財政投入9000多萬元，設立了21個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、141個居委會衛(wèi)生健康服務室，將基本公共衛(wèi)生服務的觸角伸向每戶家庭。
“‘片醫(yī)’雖方便了百姓就醫(yī)，但若看不好病仍留不住病人?！崩钣赖聦τ浾哒f，為解決“家門口”的醫(yī)院“廟小沒菩薩”困境，株洲市開展對口支援，實施大醫(yī)院專家定期下社區(qū)坐診制度，開設“退休專家義診室”。既送專家服務進社區(qū)，又“結對子”提高社區(qū)醫(yī)生技術水平。
醫(yī)保水平提升了
在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，起付線100元，報銷95%
株洲市荷塘區(qū)明照衛(wèi)生院的接待室里，76歲的明照鄉(xiāng)龍洲村村民劉忠林，專門來感謝他的主治醫(yī)生袁娜。劉忠林老人患慢性支氣管炎20多年了。前段時間，他在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療11天，不僅得到袁醫(yī)生的用心照料，自付費用只需145.8元。
“對于百姓來說，看病貴不貴，關鍵在于‘自掏腰包’多少?！焙鲜∪松鐝d副廳長楊春林說，經過3年醫(yī)改，該省基本醫(yī)保實現(xiàn)基本全覆蓋的同時，醫(yī)保水平也大幅提升。
截至2011年12月底，湖南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2248.19萬人，參保率超過95%。新農合參合人數(shù)為4655萬人，參合率高達97.24%。政策范圍內住院費用報銷比例上，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別提高到80%以上、70%；新農合達到73.53%，比醫(yī)改前提高了39個百分點。
為吸引首診下沉社區(qū)，湖南提高基層醫(yī)療機構報銷比率。規(guī)定在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，起付線100元，報銷95%。2011年，藍山、桑植、麻陽、芷江等貧困縣，相繼開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線之外，基本醫(yī)療費用“全報銷”試點，使偏遠地區(qū)的農民在“家門口”，看得起病，住得起院。
基本醫(yī)保制度的“指揮棒”發(fā)揮作用，多發(fā)病、普通病、常見病紛紛回流基層醫(yī)院。
目前，湖南省全面實施新農合省、市級定點醫(yī)療機構“即時結報”，岳陽、張家界等市已實現(xiàn)省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結算，24個縣市區(qū)開展參合人員就醫(yī)“一卡通”服務。
藥價便宜了
基本藥物全部實行零差率銷售，價格平均降低47.12%
在株洲蘆淞區(qū)井龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，記者見到正在輸液的吳子高老人。他哮喘發(fā)作已住院7天，現(xiàn)在病情緩解即將出院?！?年前，我因哮喘在市里住院，花了4000塊錢。這次在社區(qū)只花費900多元?！?/p>
“這里沒有‘大處方’，因為基本藥物都很便宜，醫(yī)生也不靠開方提成?！敝曛奘行l(wèi)生局副局長丁云龍說?！敖鉀Q‘看病貴’，需要兩手抓。一方面加大醫(yī)保‘埋單’力度，一方面要遏制‘大處方’?！?湖南省發(fā)改委副主任鄧治平強調，“否則增加再多的醫(yī)保投入，也可能被吞噬掉。以至于出現(xiàn)國家投入在增加，百姓自付費用也在上漲的怪現(xiàn)狀?！?/p>
如何鏟除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾？湖南省將突破口放在實施國家基本藥物制度上，構建基層醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制。
補償渠道上“做減法”。取消基層醫(yī)療機構“藥品加成”，將其補償途徑縮減為服務收費和財政投入2個渠道。目前，全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，全部實施基本藥物制度和藥品零差率銷售，藥價平均降低47.12%。
補償力度上“做加法”。一是加大公共財政投入。政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收支差額進行補助。醫(yī)務人員收入由財政保障，工資水平與教師相當。二是上調醫(yī)療服務的價格。原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本，被合并為一般診療費，標準為10元。其中，個人支付2元，其余8元由醫(yī)保（新農合）埋單。
隨著新機制的推進，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病人數(shù)逐漸攀升，醫(yī)護人員工作日益忙碌。對此，湖南配套實施人事、分配、財政保障制度綜合改革，建立有活力、有保障、有奔頭的醫(yī)院競爭性用人機制和新激勵機制。2011年9月，全省核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制總數(shù)，定編、定崗、不定人，全員聘用、競爭上崗。按服務數(shù)量、質量和滿意度進行績效考核，實施績效工資制度。
除此之外，有沒有一種“一手托兩家”，既讓患者少花錢，也讓醫(yī)生提高收益的方法？
鄧治平介紹說，全省54個縣市區(qū)開展改變醫(yī)保支付方式的試點，從“按項目”收費，轉向“按病種”、“按人頭”、“總額預付”收費。目前，單病種付費病種已超過50個。
