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訪衛(wèi)生部長陳竺:讓人民群眾從醫(yī)改獲得更多實惠
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2012年01月05日 19時09分   來源:新華社

    新華社北京1月5日電(記者 呂諾)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目前已近3年。3年來醫(yī)改取得了哪些重大進(jìn)展?老百姓從中得到了哪些實惠?“十二五”期間醫(yī)改將如何攻堅破難?新年之初,記者帶著這些問題專訪了衛(wèi)生部部長陳竺。

    人民群眾共享醫(yī)改成果

    問:3年醫(yī)改取得了哪些突出成效?人民群眾從中得到了哪些實惠?

    答:3年來,“看病難”問題得到一定程度緩解。政府投入增長較快,衛(wèi)生系統(tǒng)深入挖掘潛力,農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變,城市大醫(yī)院掛號難、候診長等問題逐步緩解,群眾看病就醫(yī)感受改善。15分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%。

    我國基本醫(yī)療保險覆蓋率達(dá)到95%以上,城鄉(xiāng)居民開始享受到低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療保障,“看病貴”問題有所緩解。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%。按可比價格計算,2008年至2011年公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用增長速度均控制在7%以內(nèi),十幾年來醫(yī)療費(fèi)用快速增長的勢頭被初步遏制。

    城鄉(xiāng)居民享受到均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。越來越多居民形成了健康生活方式,越來越多慢病患者得到了系統(tǒng)化、規(guī)范化健康管理,越來越多重點(diǎn)人群獲得了重大公共衛(wèi)生專項服務(wù)。據(jù)對十?。▍^(qū))考核,群眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度均在90%以上。

    國民健康指標(biāo)繼續(xù)改善。2008年至2011年,孕產(chǎn)婦死亡率從34.2/10萬下降到26.1/10萬,嬰兒死亡率從14.9‰下降到12.1‰。隨著各項改革任務(wù)落實,我國居民健康指標(biāo)已進(jìn)入較快改善時期,這是老百姓得到的最大實惠。

    衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化

    問:隨著各項醫(yī)改任務(wù)落實,一些長期困擾衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的結(jié)構(gòu)性問題是否得到改善?

    答:我國衛(wèi)生事業(yè)正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。這是我們多年來希望看到的改革效果。

    一是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化。重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預(yù)防、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問題正在扭轉(zhuǎn),公共財政投入向基層、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導(dǎo)向作用不斷增強(qiáng)。2009年和2010年,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)凈資產(chǎn)增幅達(dá)55%,縣級醫(yī)院增加39%,均高于城市醫(yī)院增幅。與此同時,基層衛(wèi)生人才隊伍的數(shù)量、學(xué)歷、知識結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)向好趨勢。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)比2005年增長18.7%,其中大專以上學(xué)歷人員比重從23%提高到40%。

    二是人民群眾衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化。群眾對基層衛(wèi)生服務(wù)更加認(rèn)可和信任,2011年基層衛(wèi)生服務(wù)診療人次比2005年增長了45.7%。

    三是城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。調(diào)查顯示,2003年我國城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為55%和21%,2011年這個比例分別增至89%和97%,農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。監(jiān)測顯示,孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率的城鄉(xiāng)差距,以及農(nóng)村住院分娩率西部地區(qū)與東部地區(qū)的差異,近年來均明顯縮小。

    四是衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化。2001年,我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個人衛(wèi)生支出比重高達(dá)60%;2010年,個人衛(wèi)生支出的比重下降到35.5%,政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出的比重分別提高到28.6%和35.9%。

    “十二五”醫(yī)改攻堅破難

    問:“十二五”時期,醫(yī)改將面臨新的形勢,體制機(jī)制性矛盾凸顯。這一時期的醫(yī)改將如何攻堅破難?當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么?

    答:當(dāng)前最需要革除的是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這一機(jī)制推動了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲,造成了藥品濫用,也腐蝕著我們的隊伍。必須理順補(bǔ)償機(jī)制,爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。今年300個試點(diǎn)縣先行推開,力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行,2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

    其次,要全面推進(jìn)支付制度改革。按項目付費(fèi)制度和以藥補(bǔ)醫(yī)結(jié)合在一起,是導(dǎo)致大處方、濫檢查問題的根源。衛(wèi)生行政部門要率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革,同時與醫(yī)保、物價等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào),確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式,用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項目付費(fèi)。

    第三,要強(qiáng)化新農(nóng)合的風(fēng)險保護(hù)機(jī)制。在普遍提高參合農(nóng)民受益程度基礎(chǔ)上,建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制。今年政府對新農(nóng)合的補(bǔ)助將提高到240元,各地區(qū)要從新增資金中劃出一定比例,建立省級統(tǒng)籌基金,用于重特大疾病保障,并與醫(yī)療救助有效銜接,使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。年底前全面實施兒童白血病等8個病種的大病保障;還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū),將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍。同時,要探索利用商業(yè)保險形成多重補(bǔ)充保險機(jī)制,分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用。

    第四,要鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。要推動基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)常態(tài)化健康有效運(yùn)行。要繼續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),進(jìn)一步研究并妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和保障待遇,不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn),確?;鶎泳W(wǎng)底不破。

    第五,要建立醫(yī)療服務(wù)信息公開發(fā)布制度,要貫徹落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策,新增醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)先考慮社會資本,并在政策和管理上對其一視同仁。

    第六,要創(chuàng)新工作方式,全面落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。要創(chuàng)新組織領(lǐng)導(dǎo)方式,將國民健康政策融入各項社會政策;要以流入地為主,特別重視并優(yōu)先解決農(nóng)民工等流動人口均等化享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題。

    第七,要全面推進(jìn)藥品集中采購。要統(tǒng)一藥品采購平臺和采購辦法,實行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價掛鉤。要逐步將耗材、設(shè)備采購納入集中招標(biāo)采購范圍,對部分專利藥、高值耗材、大型設(shè)備,探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購,對進(jìn)口產(chǎn)品實行以國際采價為基礎(chǔ)的集中采購。

    第八,要創(chuàng)新人才培養(yǎng)和分配激勵機(jī)制。要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度,使每一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生;要建立實施住院醫(yī)師培養(yǎng)制度;要建立特崗醫(yī)生制度,擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)規(guī)模;大力培養(yǎng)護(hù)理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥、藥劑、衛(wèi)生管理等各類緊缺人才和高層次醫(yī)教研人才;要提高醫(yī)務(wù)人員總體收入水平,醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。

    年度改革任務(wù)艱巨

    問:2012年將如何落實年度改革任務(wù),為“十二五”醫(yī)改開好局?

    答:要繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平。籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均300元左右,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到75%左右,最高支付限額不低于農(nóng)民人均年收入8倍,且不低于6萬元。普遍開展門診統(tǒng)籌。建立重特大疾病保障基金,擴(kuò)大覆蓋病種范圍。推動支付方式改革。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。健全新農(nóng)合管理運(yùn)行機(jī)制,改善服務(wù),保障基金安全。

    要鞏固完善基層綜合改革。完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制,落實政府投入,推行一般診療費(fèi)制度,發(fā)揮醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償作用。推進(jìn)人事分配制度改革,實施績效工資制度。落實《農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2020年)》。推進(jìn)中小城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,推廣全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式。

    要繼續(xù)完善國家基本藥物制度。制定2012版基本藥物目錄,規(guī)范地方增補(bǔ)非目錄藥品。規(guī)范基本藥物采購,完善藥企及藥品質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系,做好農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)配送工作。對基本藥物中獨(dú)家品種、緊缺品種、兒童用藥劑型,試行國家統(tǒng)一定價、定點(diǎn)生產(chǎn)。制定基本藥物使用管理辦法,逐步規(guī)范其劑型、規(guī)格和包裝。提出鼓勵基本藥物優(yōu)先使用的政策,不斷完善基本藥物監(jiān)測評價體系。

    要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)對改革試點(diǎn)城市的總結(jié)評估,確定300個左右縣(市)推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革。加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè),繼續(xù)實施對口支援工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理。加快建立公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)分工合作機(jī)制。完善公立醫(yī)院人事分配制度,繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等惠民措施。推行臨床路徑管理,嚴(yán)格成本核算,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。開展醫(yī)院評審評價工作。

    要推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。做好國家基本、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度,加大中央對地方的考核。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。全面評估重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況,推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等新增項目,研究制定新周期項目實施方案。

 
 
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