便民就醫(yī)，彰顯公益
——衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅談公立醫(yī)院改革
新華社北京１２月２４日電（記者呂諾）２０１１年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅之年，公立醫(yī)院改革被公認是醫(yī)改的難中之難。在這一年里，全國公立醫(yī)院以患者需求為出發(fā)點，開展便民惠民服務，提高醫(yī)療服務安全質(zhì)量，探索體制機制綜合改革，以實際行動詮釋公立醫(yī)院的公益性。
一年來公立醫(yī)院改革取得了哪些階段性成果？下一步工作方向如何？衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅日前就此接受了新華社記者的專訪。
問：公立醫(yī)院改革試點中推行了哪些便民惠民措施？
答：公立醫(yī)院改革的出發(fā)點和落腳點是滿足群眾就醫(yī)方便、負擔減輕、質(zhì)量提升的要求。目前我們采取的主要措施是推廣預約診療、開展雙休日和節(jié)假日門診、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務、開展醫(yī)療費用即時結報等。
為減少患者等候時間，各地建立了預約診療制度和分時段就診制度，優(yōu)化診療流程和環(huán)境。例如，浙江省、北京市建立全省（市）統(tǒng)一的預約診療平臺；上海市３６家三級醫(yī)療機構全部開展預約診療服務；天津市開展“醫(yī)指通”社區(qū)便民掛號平臺。
截至２０１１年１０月底，全國有９６．９％的三級醫(yī)院（１２３７家）開展預約診療、雙休日和節(jié)假日門診。北京、廣東等地，人民群眾就醫(yī)比較集中的三級醫(yī)院預約就診比例都已超過５０％；對于婦產(chǎn)、口腔等一批需要長期診療的科室，已全部實行預約掛號。如北京市雙休日日均門診量達到工作日日均門診量的５１％，近一年中雙休日門診量相當于新增２至３家大型三級醫(yī)院。
為減少患者墊支、“跑腿”，各地開展基本醫(yī)療保障即時結算服務，全國超過９０％的公立醫(yī)院實行基本醫(yī)療保障即時結算。全國醫(yī)療機構增加約１５萬個結算崗位工作人員，與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構實行信息化聯(lián)網(wǎng)。全國５４１２所醫(yī)院近３萬個病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護理服務活動。
問：為破解老百姓“看病貴”難題，各地采取了哪些對策？
答：為減輕患者負擔，各地多措并舉，積極控制醫(yī)療費用的快速上漲。一是通過臨床路徑管理等工作，促進醫(yī)務人員合理診療。１６７７家醫(yī)院的９０９８個臨床科室開展了臨床路徑管理試點，對規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療質(zhì)量、合理控制醫(yī)藥費用發(fā)揮了重要作用。二是推進檢查檢驗結果互認。７５．７％的二級及以上公立醫(yī)院參與同級機構檢查檢驗結果互認，減少了不必要的重復檢查。三是積極推動注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。１９０個縣（市、區(qū)）開展了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，在緩解大醫(yī)院診療壓力的同時，減輕患者負擔。
根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心公布的數(shù)據(jù)，按可比價格計算，公立醫(yī)院門診和住院費用在持續(xù)４年每年上漲均超過５％之后，今年上半年門診費用上漲０．３％，住院費用下降０．１％。
問：在提高患者滿意度的同時，如何進一步推進醫(yī)患關系的和諧？
答：在公立醫(yī)院改革中，我們始終堅持以病人為中心，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。我們建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制。截至２０１１年１０月，全國已成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織１３５８家，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解網(wǎng)絡地市級以上全覆蓋，縣級覆蓋面達到７３．８％。２０１１年１月到１０月，全國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織共調(diào)處醫(yī)療糾紛１４９７６起，調(diào)處成功率８１．６％，調(diào)解滿意度在９５％以上。
問：在重大體制機制改革方面，公立醫(yī)院改革試點城市是如何推進的？
答：在推進政事分開、管辦分開方面，國家聯(lián)系試點城市探索大衛(wèi)生體制下實現(xiàn)管辦分開的具體模式。圍繞理清政府與公立醫(yī)院的職責、院長的選任和激勵約束機制的完善三方面加強探索，通過簽訂委托管理合同或綜合目標管理責任書、建立以公益性為導向的績效考核體系、建立以理事會為核心的法人治理結構等方面，加強政府對公立醫(yī)院的管理。
在補償機制改革方面，試點城市探索形成了改革支付方式、降低或取消藥品加成、實行收支兩條線管理、設立獨立于醫(yī)院外的藥品管理中心等四種“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式。全國３３８個地市中，有１５６個地市實行按病種付費，９４個地市實行按人頭付費，１３４個地市實行總額預付。上海市在不增加患者負擔的情況下，調(diào)整了醫(yī)療服務價格，初步理順了價格體系；安徽等省級物價部門下放價格調(diào)整權限。同時，各地逐步完善政府投入政策，在保障醫(yī)院基本建設和大型設備購置費用、離退休人員費用、政策性補貼、歷史債務化解等方面，都做了積極有效的探索。
問：縣級醫(yī)院綜合改革，可以說是推進公立醫(yī)院改革試點的重點。目前這項工作取得了哪些進展？
答：以補償機制改革為切入點推進縣級醫(yī)院人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管等綜合改革，加強縣級醫(yī)院能力建設是縣級醫(yī)院綜合改革的兩大重點。補償機制改革的關鍵環(huán)節(jié)是破除以藥補醫(yī)機制。目前，陜西、湖北、江蘇等１８個省份已正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革試點，試點醫(yī)院共計５６１家。以取消以藥補醫(yī)機制為突破口，積極探索醫(yī)藥分開的實現(xiàn)形式。陜西省加大政府財政投入，在部分試點縣試行“收支兩條線”管理；浙江省試點縣級醫(yī)院藥品零差率銷售，通過理順價格體系完善補償機制。各地加強以人才、技術為核心的縣級醫(yī)院能力建設，力爭每個縣基本建成一所二級甲等以上的公立醫(yī)院，實現(xiàn)大病不出縣。
問：目前公立醫(yī)院服務體系的建設發(fā)展是否能夠滿足群眾日益增長的醫(yī)療需求？
答：總體來看，醫(yī)療服務供給與人民群眾日益增長的醫(yī)療需求的矛盾依然存在。各地加強醫(yī)療資源科學規(guī)劃和布局調(diào)整，采取新建、遷建、改擴建及整合公立醫(yī)院等措施，著重加強薄弱區(qū)域和薄弱領域能力建設。通過重點?？平ㄔO，提升區(qū)域醫(yī)學中心能力建設；通過對口支援、骨干醫(yī)師培養(yǎng)等工作優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，以區(qū)域醫(yī)學中心和縣級醫(yī)院為龍頭提升城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的服務能力。在服務體系內(nèi)部，通過組建醫(yī)療集團和醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管、技術協(xié)作等方式，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，每個縣級醫(yī)院長期派駐５名城市醫(yī)務人員。目前，１３００多所三級醫(yī)院與２７００多所縣級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關系；１２７所軍隊醫(yī)院重點對新疆、西藏等地區(qū)的２００多所縣級醫(yī)院開展對口支援，提升了基層服務能力。各地出臺優(yōu)惠政策，鼓勵社會資本投入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。
問：為充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，各地進行了哪些改革探索？
答：為調(diào)動醫(yī)務人員積極性，各地進一步完善醫(yī)務人員績效考核，并將考核結果作為工資發(fā)放依據(jù)，提高臨床一線醫(yī)務人員工資待遇水平；蕪湖、鎮(zhèn)江等城市在合理測算的基礎上增加公立醫(yī)院人員編制；８個城市出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的專門文件，其中上海市在制度建設方面已與國際接軌，并明確規(guī)定接受規(guī)范化培訓是醫(yī)師從業(yè)的必要條件；開展國家臨床重點?？平ㄔO，為醫(yī)務人員創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。
問：公立醫(yī)院改革試點啟動兩年來，取得了哪些成效？
答：經(jīng)過兩年來的試點，隨著一大批看得準、見效快的便民惠民措施推行，人民群眾的就醫(yī)體驗得到改善，開始享受改革帶來的實惠。公立醫(yī)院的資源配置逐步優(yōu)化，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的服務水平和整體績效得到提高，醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到初步控制，醫(yī)療服務行為不斷規(guī)范。
各試點城市的探索為形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子提供了經(jīng)驗。公立醫(yī)院改革是一項長期而復雜的任務，目前的試點工作僅僅是改革的開始。各試點地區(qū)對體制機制改革的相關政策進行了初步嘗試，需要我們在更大范圍內(nèi)積極探索，總結經(jīng)驗，抓住重點，不斷推廣。
問：下一步公立醫(yī)院改革工作有何打算？
答：首先，要繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)護理服務、預約診療、便民門診等便民惠民措施，優(yōu)化就診環(huán)境和流程，加強安全質(zhì)量管理，推進成本核算與控制，縮短平均住院日，提升服務水平，提高運行效率，控制醫(yī)療費用不合理增長。
其次，要完善補償機制，以取消以藥補醫(yī)機制為突破口，推進公立醫(yī)院體制機制綜合改革。要在財政投入、價格調(diào)整、支付方式改革等方面加大探索力度，同時完善公立醫(yī)院管理、監(jiān)管、運行等體制機制，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。
第三，持續(xù)提升縣級醫(yī)院服務能力。通過加大城鄉(xiāng)對口支援力度、推進重點科室能力建設、加強人才隊伍建設等工作提高能力，努力實現(xiàn)大病不出縣。
我們將積極協(xié)調(diào)相關部門，加大政策支持力度，形成改革合力。在總結和評估試點成效的基礎上，完善公立醫(yī)院改革的頂層設計，研究制定“十二五”期間公立醫(yī)院改革方案，加強對地方改革的指導，逐步全面推開公立醫(yī)院改革，努力緩解群眾“看病難、看病貴”。
