家住河南省鄭州市經(jīng)七路的八旬獨居老人孫桂蘭，自從認識“片醫(yī)”牛磊萍后，再也不用擔(dān)心看病吃藥的事了。牛磊萍一周至少登門看望兩次，老人的藥瓶里還剩下幾片藥，她都了如指掌。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還為老人安裝了呼叫器，老人一按鈴，“片醫(yī)”就上門。
天藍色服裝、淺綠色診箱、電動自行車、筆記本電腦……這是鄭州“片醫(yī)”的標(biāo)準(zhǔn)形象。自2008年起，鄭州市借鑒了“片警”的理念，率先推出了“片醫(yī)負責(zé)制”這一全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。從街頭巷尾到農(nóng)家大院，“片醫(yī)”制度實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋。
鄭州市衛(wèi)生局局長顧建欽認為，“片醫(yī)”模式既不同于英國的全科醫(yī)生模式，也不同于美國的家庭醫(yī)生模式，而是融英美發(fā)達國家的實踐于一體，是具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。
從陌生人到家里人
京廣路年逾八旬的范老漢病后癱瘓，長期靠胃管喂食，胃管每月都要更換。以前，家人送他到醫(yī)院里更換胃管，光是來回打車費就得花100多元，而插胃管本身的費用才幾十元。
當(dāng)京廣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的黃元利大夫和楊瑞護士為老人建立健康檔案時，其家人提出了讓“片醫(yī)”上門更換胃管的想法。“片醫(yī)”很爽快地答應(yīng)了，并熟練地完成了更換胃管操作，全部費用僅為42元。
為解除獨居老人的后顧之憂，鄭州還為1萬戶獨居老人安裝了呼叫器，“片醫(yī)”24小時值班。一位獨居老人說：“人老了，就怕生病。身邊有了‘片醫(yī)’，比養(yǎng)兒養(yǎng)女還管用?！?/p>
管城區(qū)北下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張彥軍說：“社區(qū)醫(yī)生要想取得居民信任，關(guān)鍵是要能成為居民的親人和朋友?，F(xiàn)在，社區(qū)居民無論何時打電話，‘片醫(yī)’10分鐘就能上門服務(wù)。”
按照分片包干、主動服務(wù)的理念，鄭州市把每個社區(qū)按1000戶居民劃分成若干服務(wù)區(qū)，每個服務(wù)區(qū)配備1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護士組成一個“片醫(yī)”小組，每3000戶居民配置1名預(yù)防保健人員。“片醫(yī)”小組對轄區(qū)內(nèi)的慢病患者、殘疾人、精神病人、婦女兒童等群體進行管理。他們與居民簽訂《家庭醫(yī)療保健協(xié)議》，實施一對一的契約化服務(wù)。
鄭州“片醫(yī)負責(zé)制”家庭醫(yī)生服務(wù)模式實施以來，“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型就醫(yī)模式基本形成。2010年，居民到社區(qū)就診門診人次達到354萬人次，較3年前增長近3倍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成為居民就診的首選。
如今，全市69個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部推行了“片醫(yī)”負責(zé)制，共組建“片醫(yī)”小組734個。每個服務(wù)區(qū)域都設(shè)有“片醫(yī)”小組公示牌，每位居民也都有自己“片醫(yī)”的聯(lián)系卡。當(dāng)病人需要轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院時，“片醫(yī)”還會主動預(yù)約專家，聯(lián)系檢查、住院等事宜。
專家點評：王虎峰（中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任）：隨著“片醫(yī)”的出現(xiàn)，醫(yī)患之間建立了長期互信的合作機制，醫(yī)患關(guān)系由陌生人關(guān)系變成了家里人關(guān)系，這是一種和諧的新型醫(yī)患關(guān)系，是社會管理的創(chuàng)新之舉。
從管疾病到管健康
在航海東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民張大媽剛剛進行了體質(zhì)檢測。她說：“以前我不知自己的身體有沒有毛病，現(xiàn)在沒事就來做個體檢，聽聽醫(yī)生的建議，問問咋鍛煉、咋飲食?！?/p>
為了使“片醫(yī)”更加貼近居民，鄭州市提出了“十進社區(qū)”服務(wù)內(nèi)容：即中醫(yī)中藥進社區(qū)、基本醫(yī)療進社區(qū)、康復(fù)輔導(dǎo)進社區(qū)、健康教育進社區(qū)、體質(zhì)監(jiān)測進社區(qū)、婦幼保健進社區(qū)、關(guān)愛老人進社區(qū)、慢病指導(dǎo)進社區(qū)、精神衛(wèi)生進社區(qū)、免疫規(guī)劃進社區(qū)。一個個“片醫(yī)”團隊主動走入居民家中，連續(xù)不斷地開展全生命周期的服務(wù)。
今年，鄭州市投資2000多萬元，計劃在3年內(nèi)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。目前，信息化建設(shè)初見成效，實現(xiàn)了鄭州市內(nèi)健康檔案的互聯(lián)互通，變“死檔”為“活檔”。
專家點評：劉庭芳（清華大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心主任）：鄭州“片醫(yī)”模式的一大亮點是，實現(xiàn)了從“以疾病為中心”向以“健康為中心”的轉(zhuǎn)變，“片醫(yī)”更加注重健康危險因素的干預(yù)，真正成為居民的健康守門人。
從進社區(qū)到進農(nóng)村
今年3月23日，鄭州市金水區(qū)劉莊村衛(wèi)生服務(wù)站69歲的村醫(yī)黃玉發(fā)有了一個新的身份——農(nóng)村“片醫(yī)”。自此，鄭州“片醫(yī)”負責(zé)制逐步擴展到農(nóng)村，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。目前，全市1180個行政村衛(wèi)生所都有了農(nóng)村“片醫(yī)”，覆蓋農(nóng)村人口218.4萬人。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生包村，村醫(yī)包戶包人，這是農(nóng)村“片醫(yī)”負責(zé)制的基本形態(tài)。每一支農(nóng)村“片醫(yī)”隊伍，既能開展急診急救、常見小病診療、中醫(yī)藥應(yīng)用、精神衛(wèi)生指導(dǎo)，又能建立健康檔案、開展健康知識宣傳教育、進行免疫規(guī)劃管理、組織衛(wèi)生防疫消殺，還能夠?qū)D女兒童、老年人開展針對性醫(yī)療服務(wù)。
金水區(qū)總醫(yī)院院長周國平說，該院下轄4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、35家村衛(wèi)生所，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。農(nóng)村“片醫(yī)”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，實行“七有”管理，即看病有登記、發(fā)藥有處方、收費有依據(jù)、進藥有憑證、收支有明細、傳染病有報告、轉(zhuǎn)診有記錄，初步實現(xiàn)了農(nóng)民“小病不出村、慢病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)。
鄭州市衛(wèi)生局局長顧建欽認為，從鄉(xiāng)村醫(yī)生到農(nóng)村“片醫(yī)”，不僅意味著身份的轉(zhuǎn)變，而且意味著服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。今后，農(nóng)村居民和城市居民一樣，“健康檔案有人建，小病小傷有人看，預(yù)防保健有人管”，實現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
為了確保消除“片醫(yī)”空白點，讓每一位居民都能找到自己的健康守門人，鄭州市還準(zhǔn)備將“片醫(yī)”負責(zé)制逐步推進到機關(guān)、企業(yè)、學(xué)校等單位，不斷細化服務(wù)人群，提供差異化的健康管理。
專家點評：俞衛(wèi)（上海財經(jīng)大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任）：鄭州“片醫(yī)”模式實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋，體現(xiàn)了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念。政府通過城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，全面盤活了區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的優(yōu)勢互補，提升了國民健康整體水平。（記者 白劍峰）
