中國讓13億人擁有醫(yī)療衛(wèi)生保證
——盤點(diǎn)我國醫(yī)改五項重點(diǎn)工作
新華社北京9月2日電（記者 王茜）從農(nóng)村和城市社區(qū)的缺醫(yī)少藥，到醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置；從部分群眾自費(fèi)就醫(yī)，到全民醫(yī)保；從藥品價格虛高，到藥品合理定價……我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在經(jīng)歷了以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為核心的改革后，終于結(jié)束了千百年來城鄉(xiāng)居民缺少醫(yī)療保障的歷史，讓中國13億人享受和擁有了良好的醫(yī)療保障。
全民醫(yī)保：讓群眾看病有了“兜底網(wǎng)”
在一個13億人口的大國，把全民基本醫(yī)保作為公共產(chǎn)品向城鄉(xiāng)居民提供，是件很不容易的事情，即使在美國這樣的發(fā)達(dá)國家，也沒有完全做到。
近年來，為了加強(qiáng)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保三項制度建設(shè)，建立全民醫(yī)保的長效機(jī)制，黨和政府采取了一系列重大舉措，醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例都進(jìn)一步提高。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從每人每年120元提高到200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到70%左右；最高支付限額不低于5萬元。
如今，在農(nóng)村、在基層，過去有病不去看、看不起現(xiàn)象越來越少了。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）率均穩(wěn)定提高到90％以上。
同時，我國還進(jìn)一步擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，提高重大疾病保障水平，推行醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算，基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。
基本藥物制度：讓多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) “兩降一升”
為了保證基本藥物及時足額、保質(zhì)保量供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，把虛高的藥價降下來，醫(yī)改提出了一項全新的制度——國家基本藥物制度。目的是要減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，同時促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進(jìn)一步優(yōu)化和整合。
隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩(wěn)步推進(jìn)，基層看病負(fù)擔(dān)開始減輕，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭。
據(jù)統(tǒng)計，從2009年啟動實(shí)施國家基本藥物制度以來，經(jīng)過兩年時間的努力，截至今年7月底，全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。
基層醫(yī)改8億農(nóng)民的健康保證
基層和農(nóng)村的醫(yī)療問題是人民群眾最關(guān)心、反映最迫切的問題，這項改革直接涉及全國5萬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、近140萬基層醫(yī)務(wù)人員以及60多萬村衛(wèi)生室和110萬村醫(yī)的利益，還涉及整個藥品生產(chǎn)和流通市場相關(guān)方利益，更涉及13億多群眾特別是8億多農(nóng)民看病就醫(yī)的切身利益。
基本藥物制度從根本上改革了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，而由此而引發(fā)的采購機(jī)制、績效工資、鄉(xiāng)村醫(yī)生等問題甚至比基本藥物制度還復(fù)雜。
為了推進(jìn)這項重要的改革，綜合改革的內(nèi)容涉及了方方面面，建立公益性的管理體制、建立競爭性的用人機(jī)制、建立激勵性的分配機(jī)制、建立規(guī)范性的藥品采購機(jī)制、建立長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。
改革的結(jié)果是使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的定位，醫(yī)務(wù)人員回歸防病看病的角色，藥品回歸治病的功能。
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化讓城鄉(xiāng)居民遠(yuǎn)離疾病
統(tǒng)一建立居民健康檔案、婦幼保健、艾滋病的“四免一關(guān)懷”、血吸蟲病的防治……
為了保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。醫(yī)改提出了要實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
目前，9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面開展，城鄉(xiāng)居民規(guī)范化建檔人數(shù)達(dá)到6.2億，5400多萬名高血壓和糖尿病患者得到了規(guī)范化管理。
上海閔行、四川新津等地以居民電子健康檔案為核心，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通的醫(yī)藥信息化管理系統(tǒng)，切實(shí)增強(qiáng)了基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的服務(wù)能力和利用率，也有力推動了基本藥物制度和基層綜合改革實(shí)施。
公立醫(yī)院改革開始攻堅
公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項重點(diǎn)任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。因此，公立醫(yī)院改革是今年攻堅克難的主攻方向之一。
公立醫(yī)院存在的問題，有其歷史背景和演化過程，例如藥品加成，這項政策是在上個世紀(jì)50年代國家財力緊張的背景下實(shí)施的，曾對當(dāng)時緩解衛(wèi)生資源短缺發(fā)揮了積極作用。
但隨著從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計劃經(jīng)濟(jì)時期沒有發(fā)生變異的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，在市場經(jīng)濟(jì)條件下則逐步演化成了一種逐利機(jī)制。
這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。
醫(yī)改各項任務(wù)是緊密相連，環(huán)環(huán)相扣的，沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項改革的成果也很難得到鞏固和發(fā)展。
