新華社西安３月１２日電（記者楊一苗）自新農(nóng)合制度啟動(dòng)以來(lái)，陜西省把支付方式的改革作為制度鞏固和發(fā)展的重點(diǎn)，以其推動(dòng)新農(nóng)合制度的科學(xué)發(fā)展，讓廣大農(nóng)民得到了實(shí)惠。
據(jù)陜西省衛(wèi)生廳合療處處長(zhǎng)石崇孝介紹，傳統(tǒng)的項(xiàng)目付費(fèi)與后付制，在有壟斷性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、第三方付費(fèi)的背景下，表現(xiàn)的最大弊端就是醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲和管理監(jiān)督難。對(duì)此，陜西省在新農(nóng)合制度建設(shè)過(guò)程中，變后付制為預(yù)付制，變項(xiàng)目付費(fèi)為按病種付費(fèi)或者按診次付費(fèi)。
２００４年，陜西省新農(nóng)合管理部門嘗試用“住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)”模式進(jìn)行新農(nóng)合住院統(tǒng)籌管理，這一模式是針對(duì)某一病種，科學(xué)測(cè)算其醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中合理發(fā)生的費(fèi)用總額，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診該病種一例患者醫(yī)療服務(wù)收入總額和醫(yī)療服務(wù)需方的支付總額。支付總額再劃分為新農(nóng)合支付額度和患者自付部分，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者共同負(fù)擔(dān)?；颊咦≡褐踔恍枥U納自付部分的費(fèi)用，新農(nóng)合補(bǔ)助由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
這一模式目前已在陜西省的１０４個(gè)縣全面實(shí)施。病種從最初設(shè)計(jì)的３０余種發(fā)展到目前的７６種。陜西省新農(nóng)合住院患者按照單病種模式結(jié)算的人數(shù)由初期的不到５％發(fā)展到現(xiàn)在的２５％。
陜西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)范兵說(shuō)，“單病種定額付費(fèi)”模式的施行，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院的自律，讓農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，同時(shí)也節(jié)約新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理成本，保證新農(nóng)合基金的安全。
此外，陜西探索出的“診次總額預(yù)付模式”則使新農(nóng)合門診統(tǒng)籌得以規(guī)范實(shí)施。“門診診次總額預(yù)付制”對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行新農(nóng)合定額補(bǔ)助，自主使用。定額既結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)前期的診療量，又結(jié)合這一機(jī)構(gòu)同層次機(jī)構(gòu)的綜合診次費(fèi)用，還充分考慮門診統(tǒng)籌啟動(dòng)后的潛在就診人群和一定時(shí)期的工作量變化情況。
按照制度設(shè)計(jì)，定額一旦確定，協(xié)議期內(nèi)原則不變。提供門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診次費(fèi)用越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)付出補(bǔ)助越多，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的補(bǔ)助又相對(duì)固定不變，這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余就會(huì)減少。服務(wù)質(zhì)量越差，就診人次越少，這樣，下一個(gè)協(xié)議的補(bǔ)助定額又會(huì)減少。這一辦法實(shí)現(xiàn)了診次費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益掛鉤。
目前，陜西省已有３８?jìng)€(gè)縣開(kāi)展“診次總額預(yù)付制”，其中西安市臨潼區(qū)運(yùn)行半年來(lái)，全區(qū)人次受益率為３６．４４％，全區(qū)鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診均次費(fèi)用分別下降８．８％和１４．３％。在門診統(tǒng)籌相關(guān)制度的約束下，全區(qū)各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用統(tǒng)一的門診處方、病歷、日志和票據(jù)，診療、用藥和收費(fèi)行為日趨規(guī)范，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量逐步改善和提高。
“十一五”期間，陜西省２７００多萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口有近２６００萬(wàn)參加新農(nóng)合制度，參合率保持在９０％以上，２０１０年參合率達(dá)到９５％。２００４年到２０１０年陜西省共籌集新農(nóng)合基金１０８．５億元，累積補(bǔ)償支出９５．５億元，基金使用率達(dá)到８８％。累積住院補(bǔ)償６５７．８萬(wàn)人次，門診補(bǔ)償３４２３萬(wàn)人次。
范兵說(shuō)：“陜西通過(guò)支付方式的創(chuàng)新，調(diào)整參合農(nóng)民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合療管理者三方的關(guān)系，已經(jīng)形成一種健康目標(biāo)一致、經(jīng)濟(jì)利益制約、競(jìng)爭(zhēng)秩序規(guī)范、自律機(jī)制突出的科學(xué)新機(jī)制?！?/p>
