邁向“病有所醫(yī)”新時代
——我國深化醫(yī)改進(jìn)展盤點(diǎn)
新華社北京３月７日電（記者 周婷玉）看病報銷、預(yù)約掛號、社區(qū)看病、低價買藥……深化醫(yī)改啟動兩年來，各地各部門扎實(shí)推進(jìn)各項醫(yī)改工作，在緩解“看病難看病貴”方面邁出堅實(shí)步伐。
提高報銷水平、深化公立醫(yī)院改革、強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、全面實(shí)施基本藥物制度……２０１１年，深化醫(yī)改繼續(xù)向“病有所醫(yī)”新時代奮力前行。
全民醫(yī)保為群眾看病減負(fù)
“現(xiàn)在，令咱們老百姓高興的事兒很多，新農(nóng)合算是其中一項?！币涣钠鹦罗r(nóng)合，全國人大代表、廣西資源縣兩水苗族鄉(xiāng)社水村黨支部書記、村委會主任楊盛川就滿臉笑容。他說，去年，村里一位姓蔡的村民患急性腸胃炎住院，新農(nóng)合就給報銷了１萬多元。
“我國的新農(nóng)合可以說是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度。目前，新農(nóng)合覆蓋面持續(xù)穩(wěn)固擴(kuò)大，覆蓋人群達(dá)到８．３５億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在９０％以上?！毙l(wèi)生部部長陳竺說。
與此同時，２０１０年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到４．２９億人，提前完成參保人數(shù)目標(biāo)。至此，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過１２．６億人。
據(jù)介紹，在擴(kuò)大覆蓋范圍的同時，各項醫(yī)保制度還不斷提高報銷比例，大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報銷比例提高到６０％。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作正式啟動，４６００多名兒童得到了及時救治。
“全民醫(yī)保是醫(yī)改提出的重要目標(biāo)，目的是減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧和因病返貧。”陳竺說。
隨著政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例則從２００１年的６０％多降到了２００９年的３８．２％。
基本藥物制度讓群眾買藥降價
江蘇揚(yáng)中市居民曹貴保近日因咳嗽到當(dāng)?shù)亻_發(fā)區(qū)興隆衛(wèi)生院看病，醫(yī)生開的復(fù)方甘草口服液每瓶只花了２．８元，而此前價格為每瓶９．１元。社區(qū)醫(yī)生告訴他，這是因為實(shí)施了基本藥物制度，所有藥品都按進(jìn)價賣，一分錢不賺。
據(jù)了解，江蘇省從２０１０年１月１日起實(shí)行基本藥物制度到年底，老百姓在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用平均下降２０％—２５％，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)１０億元。
建立基本藥物制度的目標(biāo)是，保障基層用藥的安全有效和方便可及，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。國家醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示，截至２０１０年底，基本藥物制度已經(jīng)近６０％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。安徽、江西等地初步實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降３０％左右。
隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的逐步轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較大的收支缺口。為此，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，同步落實(shí)補(bǔ)償政策，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，確保基本藥物制度順利實(shí)施。
與此同時，以基本藥物制度實(shí)施為抓手，各地還配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，主要包括定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革，實(shí)行了崗位聘用，績效工資正逐步兌現(xiàn)到位，出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)讓群眾就醫(yī)更方便
家住杭州余杭某社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個小時的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。“沒想到不用掛號直接就能看，而且醫(yī)生服務(wù)態(tài)度挺好，水平也不錯，真是太方便了?！睆埓髬尩脑?，道明了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用。
“強(qiáng)基層”是深化醫(yī)改、緩解“看病難看病貴”的一個著力點(diǎn)，通過建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)。
為此，深化醫(yī)改啟動兩年來，我國一是以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。２００９年以來，中央累計安排資金４００億元，支持１８７７所縣級醫(yī)院、５１６９所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、２３８２所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和１．１萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排１３０多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。
同時“軟硬并重”，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。據(jù)介紹，為解決全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，我國出臺了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)６萬名全科醫(yī)生。
“希望通過相關(guān)工作的開展，人民群眾看病更加方便，大醫(yī)院人滿為患的‘看病難’的問題能有所緩解。”陳竺說。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)使群眾不得病、少得病
“預(yù)防為主”，使群眾不得病、少得病是緩解群眾“看病難看病貴”最根本的措施。
深化醫(yī)改啟動兩年來，我國大力開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，從２００９年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的９類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前分別有４８．７％的城鎮(zhèn)居民和３８．１％的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，為８４４９萬６５歲以上的老年人開展了健康檢查。
為保障各項服務(wù)的開展，我國建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，２００９年開始按照人均不低于１５元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)經(jīng)費(fèi)，２０１１年將提高到人均２５元。
與此同時，我國還針對嚴(yán)重威脅群眾健康的重大疾病實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)。在做好現(xiàn)有結(jié)核病、血吸蟲病等疾病防治項目基礎(chǔ)上，啟動實(shí)施了１５歲以下兒童補(bǔ)種等７項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。截至２０１０年１２月底，已經(jīng)給６０００余萬１５歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，這個項目將使我國盡早摘掉“乙肝大國”的帽子。另外，分別有４８９．２萬、８０．４萬、８６２萬農(nóng)村適齡婦女得到免費(fèi)宮頸癌、乳腺癌檢查和免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補(bǔ)助１４５５萬人。
從２００９年開始實(shí)施的“百萬白內(nèi)障復(fù)明工程”也是意義重大的一個項目，三年內(nèi)將使１００萬名白內(nèi)障患者重見光明。此外，還在農(nóng)村建設(shè)７８３．７萬戶無害化廁所，燃煤型氟中毒改灶１４３．９萬戶，對檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦的７３％實(shí)施了艾滋病母嬰傳播阻斷。這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目都是免費(fèi)向群眾提供。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)綜合緩解大醫(yī)院“看病難看病貴”
家住北京海淀區(qū)的張女士想帶孩子去看北京協(xié)和醫(yī)院的專家門診，但又不想讓孩子在醫(yī)院等太久，于是想到了預(yù)約掛號。雖然打了很長時間的電話，但最終還是掛上了專家號?！皡f(xié)和的專家號有的２個月都掛不上，花２小時打電話掛上號也值呀?！?/p>
陳竺指出，如何讓群眾盡快感受到深化醫(yī)改的成效，公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵。
公立醫(yī)院試點(diǎn)從２０１０年２月啟動以來，各試點(diǎn)城市積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
鼓勵公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，開展預(yù)約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程等，正是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)緩解“看病難”的舉措之一。同時，各地還通過加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控；優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，提升農(nóng)村的整體醫(yī)療服務(wù)水平；建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制；鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等探索解決“看病難”的途徑。
在解決“看病貴”方面，主要采取的措施是：建立分級醫(yī)療制度，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診；加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制不必要的診療等；提高服務(wù)協(xié)調(diào)性，建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息互通共享，減少重復(fù)檢查檢驗；完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵約束機(jī)制；完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。
