在解決世界性難題的征途上闊步前行
——２０１０年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況綜述
新華社北京２月１４日電（記者江國成）為逐步緩解人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，２００９年４月，黨中央、國務(wù)院在積極應(yīng)對(duì)國際金融危機(jī)對(duì)我國不利影響的同時(shí)，正式啟動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了改革的近期和長遠(yuǎn)目標(biāo)。隨后，國務(wù)院公布了近期醫(yī)改實(shí)施方案，正式實(shí)施五項(xiàng)重點(diǎn)改革。
國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人表示，在過去的一年里，各地和各部門積極配合、共同努力，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，穩(wěn)步推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)。
基本醫(yī)療保障制度不斷完善
以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成，并逐步完善。
去年，醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過１２．６億人。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到４．２９億人，在２００９年的基礎(chǔ)上增長６．８％，提前完成了參保人數(shù)達(dá)到４．１億的目標(biāo)；關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題得到妥善解決；新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到８．３４億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在９０％以上。
同時(shí)，醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。去年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年８０元提高到１２０元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的６倍左右。大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到６０％。８０％左右的統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，廣州、珠海等地進(jìn)行職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌探索。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，４６００多名兒童得到了及時(shí)救治。
另外，我國城鄉(xiāng)救助制度進(jìn)一步完善。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進(jìn)一步加大，２０１０年中央財(cái)政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金達(dá)到１１０億元，比２００８年翻了一番。救助對(duì)象從五保、低保對(duì)象擴(kuò)大到其他特殊困難群體，救助內(nèi)容從住院救助逐步延伸到門診救助。
這位負(fù)責(zé)人說，各地基本醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)水平進(jìn)一步提高。９０％以上的統(tǒng)籌地區(qū)首先實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。福建、湖南等８?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。６０％左右的地區(qū)實(shí)現(xiàn)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬和西藏實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。重慶、天津、寧夏等３省（區(qū)、市）以及１７０多個(gè)市、縣實(shí)行了基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。醫(yī)保支付方式改革在各地普遍開展。
國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)
去年，基本藥物制度建設(shè)在繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，完善基本藥物采購機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，配套推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)改革，制度實(shí)施成效逐步顯現(xiàn)。
他說，基本藥物制度覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國已有６０％左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。安徽、江西等８?。▍^(qū)、市）率先在全省范圍內(nèi)推開。同時(shí)，基本藥物制度實(shí)施成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。通過實(shí)施基本藥物制度，基本藥物零差率銷售后價(jià)格平均下降３０％左右。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍呈現(xiàn)出門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭，群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)開始減輕。
國家基本藥物制度政策體系得到進(jìn)一步完善。有關(guān)部門在不斷總結(jié)和實(shí)踐論證的基礎(chǔ)上，制定和出臺(tái)了基本藥物采購指導(dǎo)意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償意見。政府主導(dǎo)的省級(jí)非營利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)在３１個(gè)省（區(qū)、市）廣泛建立，以省為單位、量價(jià)掛鉤、招采合一、合同管理、統(tǒng)一配送的基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制逐步建立和推廣。基本藥物使用和報(bào)銷政策逐步落實(shí)到位，基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集在８０％以上實(shí)施基本藥物的縣（市、區(qū)）得到推廣，基本藥物醫(yī)保報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)一步推進(jìn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制綜合改革取得了不同程度的進(jìn)展。除西藏外的３０個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見的制定和備案審核，１１個(gè)省（區(qū)、市）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資兌現(xiàn)到位。２０多個(gè)?。▍^(qū)、市）完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定。超過５０％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了崗位聘用。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強(qiáng)
去年，各級(jí)政府把“強(qiáng)基層”作為改革的著力點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在硬件和軟件建設(shè)方面得到了切實(shí)加強(qiáng)。
城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步完善。在２００９年建設(shè)的基礎(chǔ)上，去年中央又安排資金支持了近９００個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、１６２０個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、１２２８個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和１１２５０個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，極大改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，醫(yī)改實(shí)施方案預(yù)定的建設(shè)任務(wù)提前基本完成。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃全面啟動(dòng)實(shí)施，逐步提升基層人員服務(wù)水平。１．６萬基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)廣泛開展。同時(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師９０００名左右，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收的５０００名訂單定向培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)順利入學(xué)。
我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位去年進(jìn)一步明確，突出其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，推動(dòng)這些機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。國家通過一系列政策措施，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到常見病、多發(fā)病的診療和居民健康管理上來，努力使城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出社區(qū)就能享受到方便、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高
據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人介紹，去年，各地免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供健康檔案管理、健康教育等９類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和７項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。
這位負(fù)責(zé)人說，各?。▍^(qū)、市）人均１５元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。全國城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率分別達(dá)到４８．７％和３８．１％，全國孕產(chǎn)婦、３歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別達(dá)到８４％和８１．５％，農(nóng)村婦女住院分娩率超過９６％。主要慢性非傳染性疾病的規(guī)范管理工作進(jìn)一步推廣，３５５０萬高血壓患者、９１９萬糖尿病患者和１７０萬重性精神病患者得到規(guī)范化管理。浙江、上海等地還進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，拓展服務(wù)的深度和范圍。
各地繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。１５歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種、育齡婦女“兩癌”檢查、白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明手術(shù)、改爐改灶和改廁等７項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效組織實(shí)施，超額完成年度預(yù)定任務(wù)，有效提高居民的健康水平。新增艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目實(shí)施順利，累計(jì)完成艾滋病母嬰傳播阻斷２４００例左右，阻斷率超過７５％。
去年，有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施了精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，安排中央投資２０億元支持了１１０所省、市、縣級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，并安排了１１億元配備相應(yīng)的設(shè)備。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)
這位負(fù)責(zé)人說，圍繞上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，中央確定的上海、鎮(zhèn)江、鞍山等１６個(gè)國家重點(diǎn)聯(lián)系試點(diǎn)城市和各?。▍^(qū)、市）去年確定的試點(diǎn)單位全面啟動(dòng)試點(diǎn)，積極開展體制機(jī)制創(chuàng)新。
為探索公立醫(yī)院改革，試點(diǎn)地區(qū)積極開展公立醫(yī)院管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)和完善補(bǔ)償機(jī)制等改革。公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制進(jìn)一步改進(jìn)。同時(shí)，有關(guān)部門及時(shí)總結(jié)推廣一批行之有效的辦法，擴(kuò)大改革受益面。一些地方以病人為中心優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，全面推行便民惠民措施，縮短看病就醫(yī)等候時(shí)間，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。全國已有１２００所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行門診預(yù)約、錯(cuò)峰就診和分時(shí)段就診，３８００多所醫(yī)院（含１０６４所三級(jí)醫(yī)院）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，１３００多家醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行臨床路徑管理。
我國去年還進(jìn)一步完善了公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。國家繼續(xù)實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目，組織城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。目前，組織包括軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)的１１００個(gè)三級(jí)醫(yī)院與２３８１個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立了長期對(duì)口協(xié)作和支援機(jī)制，提高了基層服務(wù)能力。上海、北京等東部９省份與西部８省份和新疆建設(shè)兵團(tuán)建立省際對(duì)口支援關(guān)系。
這位負(fù)責(zé)人說，２０１０年，多元辦醫(yī)的格局進(jìn)一步優(yōu)化。國家出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)掃清了政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、發(fā)展等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、同等待遇，有力促進(jìn)了多元辦醫(yī)格局的形成。有關(guān)試點(diǎn)城市制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置。
