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衛(wèi)生部副部長:探索有中國特色的公立醫(yī)院制度
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2010年12月16日   來源:求是

堅持公益性方向 探索有中國特色的公立醫(yī)院制度

馬曉偉

    公立醫(yī)院是各國普遍采用的保障和增進公民健康的制度安排,我國在新中國成立伊始即建立了公立醫(yī)院體系。在新的歷史階段,《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)要求“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”,“強化公立醫(yī)院公共服務職能”。2010年2月,衛(wèi)生部等五部門出臺了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》(以下簡稱《指導意見》),啟動公立醫(yī)院改革試點工作,開始了社會主義市場經(jīng)濟條件下堅持公益性方向,建立有中國特色的公立醫(yī)院制度的探索。

    一、建立公立醫(yī)院制度是符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求和中國國情的歷史選擇

    黨和政府歷來高度重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。公立醫(yī)院作為政府建立的保障群眾基本醫(yī)療服務需求的機構,是黨和政府保護人民健康權益的直接體現(xiàn)。

    良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制應以維護健康為最終目標,兼具公平可及和宏觀效率。公立醫(yī)院是最直接的實現(xiàn)醫(yī)療服務公平可及性的制度安排。我國經(jīng)濟社會發(fā)展在城鄉(xiāng)、區(qū)域間差距較大,堅持非營利醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充,公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的原則,才能建立覆蓋全體人民的服務網(wǎng)絡。公立醫(yī)院體系通過對從農(nóng)村到城市的不同層級、不同專業(yè)特長的醫(yī)院進行統(tǒng)一管理,保證了醫(yī)療機構間的協(xié)作和醫(yī)療服務的連續(xù)性。公立醫(yī)院所承擔的教學科研、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救治、援外、支邊、支農(nóng)等政治任務,進一步為提升人群健康水平做出貢獻。公立醫(yī)院的制度優(yōu)越性也被國際經(jīng)驗所充分證實。世界上絕大多數(shù)國家都建立了一定數(shù)量的公立醫(yī)院,即便是市場經(jīng)濟最為發(fā)達的美國,也有1/5的醫(yī)療機構是公立的。

    公立醫(yī)院的制度優(yōu)越性必須經(jīng)過嚴密的制度設計和反復的實踐探索才能體現(xiàn)出來。實踐證明,建設有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制是歷史的選擇。我國長期處于社會主義初級階段的基本國情沒有變,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律和堅持把社會效益作為第一準則的要求沒有變,黨和政府保障和增進人民健康的責任沒有變,我們要倍加珍惜和自覺運用60年衛(wèi)生工作積累的經(jīng)驗,繼承建國以來三個階段衛(wèi)生工作留下的寶貴財富,即新中國成立后三級網(wǎng)的宏觀資源配置體制、改革開放后簡政放權的微觀激勵機制和近十幾年來醫(yī)療保障的費用分擔機制,構建有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

    二、公立醫(yī)院改革試點的頂層設計

    根據(jù)《意見》和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》的精神和要求,經(jīng)過廣泛征求意見、充分溝通協(xié)調(diào)、反復修改完善,我們在《指導意見》中提出了公立醫(yī)院改革試點的頂層設計,即“一個目標、三個領域、九項任務”。

    “一個目標”:就是維護公立醫(yī)院公益性,調(diào)動醫(yī)務人員積極性,促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務,緩解群眾看病貴、看病難問題,為老百姓看好病。

    “三個領域”:一要完善服務體系,構建公益目標明確、功能完善、結構優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當?shù)墓⑨t(yī)院服務體系。二要創(chuàng)新體制機制,形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。三要加強內(nèi)部管理,提高公立醫(yī)院運行績效,做到安全上更有保障,質(zhì)量上更加提升,成本上更為合理,效率上更加提高,服務上更為改善。

    “九項任務”:是指完善公立醫(yī)院服務體系,改革公立醫(yī)院管理體制,改革公立醫(yī)院法人治理機制,改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制,改革公立醫(yī)院補償機制,加強公立醫(yī)院管理,改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制,建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和加快推進多元化辦醫(yī)格局。

    “一個目標、三個領域和九項任務”形成了比較全面、系統(tǒng)、完整的公立醫(yī)院改革政策框架,既堅持了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導地位,也給各地留下了廣闊的探索空間。

    三、公立醫(yī)院改革試點工作的進展情況

    公立醫(yī)院改革試點啟動近一年來,已經(jīng)初步形成中央、省、市政府和有關部門、醫(yī)院多方努力,綜合改革和單項改革相結合的工作格局,各試點城市以讓群眾看得上病、看得起病、看得好病為目標,選擇操作相對容易、見效快、受環(huán)境制約因素小的任務率先推進,取得了初步成效,積累了一定經(jīng)驗。

    1.完善醫(yī)療服務體系,確保群眾“看得上病”。醫(yī)療資源,特別是優(yōu)質(zhì)資源總量不足,在區(qū)域、地區(qū)、城鄉(xiāng)之間分布不均,城市基層和農(nóng)村醫(yī)療服務能力弱,是導致目前“看病難”的主要原因。要解決這個問題,必須加強宏觀衛(wèi)生資源調(diào)控,優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療薄弱地區(qū)服務體系建設,推動分級醫(yī)療格局的形成。試點城市紛紛完善公立醫(yī)院規(guī)劃布局。一是適應新城區(qū)發(fā)展需要,采取新建擴建、搬遷改造、資源重組、辦分院或合作建設等方式,推進城區(qū)優(yōu)質(zhì)資源向新區(qū)和郊區(qū)縣擴展。二是組建醫(yī)療集團,實現(xiàn)資源共享、促進人才流動,建立信息互聯(lián)互通機制。三是建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制,實現(xiàn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的縱向資源流動。四是以縣醫(yī)院為龍頭,促進縣域衛(wèi)生服務體系建設。

    2.加大政府投入,改革醫(yī)保支付方式,規(guī)范醫(yī)院行為,確保群眾“看得起病”。醫(yī)保制度尚未完善、醫(yī)療費用中患者自付比例過高、醫(yī)院逐利動機等都是導致“看病貴”的重要原因。為了解決這些問題,近年來,國家多管齊下規(guī)范醫(yī)院診療行為,形成醫(yī)院控制費用的長效機制。一是加大政府投入,完善補償機制。二是改革醫(yī)保支付方式,一方面完善基金結算辦法,方便患者,通過基本醫(yī)療保障制度與商業(yè)保險、大病救助相銜接的辦法,進一步減輕患者負擔;另一方面通過按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式限制醫(yī)療費用過快增長。

    3.加強人才隊伍建設,調(diào)動醫(yī)務人員積極性,改善醫(yī)療服務,確保群眾“看得好病”。一是加強人才隊伍建設,通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生培訓、城鄉(xiāng)對口支援,全面提升醫(yī)療機構人才隊伍水平。二是改革運行機制,進一步搞活醫(yī)院內(nèi)部機制,充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。一方面改革人事分配制度,實行“用人自主、因事設崗、全員聘用、能進能退”的用人管理新機制,并實行崗位績效工資制,取消薪酬與業(yè)務收入掛鉤的制度,實現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”。另一方面對公立醫(yī)院運行進行約束與監(jiān)管。三是改革醫(yī)院服務管理,全面推行預約診療、醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解和投訴管理工作。

    4.一些重大的體制機制問題在部分試點城市已開始探索。在改革管理體制方面,主要有四種模式。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等市成立市政府公立醫(yī)院管理機構,在衛(wèi)生部門下設執(zhí)行機構;洛陽市和北京市成立由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機構,對所管醫(yī)院的人、財、物等實行全面管理;鎮(zhèn)江市和寶雞市直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責;馬鞍山市和昆明市成立在衛(wèi)生行政部門之外的公立醫(yī)院管理機構,承擔市政府辦醫(yī)職能和所屬國有資產(chǎn)的管理職能。在改革治理機制方面,部分地區(qū)探索建立以董事會、經(jīng)營層、監(jiān)事會三者共存并相互制衡的公立醫(yī)院法人治理結構;探索院長任職資格,并同時加強對院長績效的考核和管理。

    總體來看,公立醫(yī)院改革得到了廣大醫(yī)務人員和人民群眾的響應,輿情平穩(wěn),開局良好,進展順利。改革鍛煉了隊伍,促進了醫(yī)改進度,為醫(yī)改向縱深推進奠定了良好的基礎。

    四、公立醫(yī)院改革面臨的形勢和下一步工作思路

    10月27日,李克強副總理主持召開國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組第七次全體會議,加快推進公立醫(yī)院改革工作是此次會議的重要議題。

    “十二五”期間,公立醫(yī)院改革的主要目標包括:優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局,完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體制,健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療費用醫(yī)保支付制度,建立規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓制度,“以病人為中心”改善醫(yī)院服務,普遍推行以預約診療服務、整體護理、臨床路徑為中心的醫(yī)院服務改革,建立統(tǒng)一高效的醫(yī)院運行監(jiān)管制度,發(fā)揮地方在醫(yī)療行業(yè)管理中的作用,實行全行業(yè)屬地化管理,提高醫(yī)院運行效率,以醫(yī)療質(zhì)量和病人安全為核心、以不斷提升病人滿意度為標準評價公立醫(yī)院。

    根據(jù)國務院部署,2011年公立醫(yī)院改革的工作布局將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變,進入點面結合、加快推進的新階段。其基本思路是:按照點面結合、遠近結合、邊試邊推、分階段、有重點、依條件推進的策略,確定一批見效快、易操作的公立醫(yī)院改革重點政策措施,向全國推廣,爭取在讓人民群眾得實惠得方便、解決看病難看病貴和讓醫(yī)務人員受鼓舞三個方面取得突破性進展。同時,繼續(xù)鼓勵指導試點城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制改革上先行探索,形成經(jīng)驗,逐步推廣。

    根據(jù)試點城市經(jīng)驗,按照認識統(tǒng)一、條件成熟、切實可行、行之有效的標準,我們初步確定將在全國重點推進如下幾項工作:

    一是優(yōu)化公立醫(yī)院結構布局。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。優(yōu)化公立醫(yī)院結構布局,加大對縣級醫(yī)院建設發(fā)展支持力度,建立區(qū)域醫(yī)療中心,提高醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的技術水平和服務能力。

    二是加快建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。按照“上下聯(lián)動”的要求,建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有內(nèi)在利益紐帶、長期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作機制,逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務模式。

    三是優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院。大力發(fā)展縣級醫(yī)療機構,是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效措施,是新時期黨對農(nóng)村衛(wèi)生工作從理論到實踐新的突破點。2004年以來,衛(wèi)生部始終把縣級醫(yī)院的建設作為緩解“看病難、看病貴”問題的著力點,力圖通過增加財政投入、加強基本建設和設備配套、加強對口支援等多種手段,在兩年之內(nèi)使每個縣至少擁有一家二甲以上水平的縣級醫(yī)院。

    四是改革醫(yī)療保障支付方式和醫(yī)院收費方式。在推行醫(yī)療保障“一卡通”的基礎上,逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用在醫(yī)院直接結算、異地結算;改革醫(yī)療保障制度支付方式,促進公立醫(yī)院形成控制費用的內(nèi)在機制。同時,努力提高基本醫(yī)療保障制度的報銷水平。

    五是改革運行機制,加強內(nèi)部管理,提高公立醫(yī)院運行績效。以臨床路徑為抓手推動醫(yī)院科學化、精細化管理,進一步內(nèi)部挖潛,促進因病施治。同時提高醫(yī)院服務水平,實施優(yōu)質(zhì)護理服務和預約診療服務。

    六是完善醫(yī)務人員激勵機制,調(diào)動醫(yī)務人員積極性。增加對衛(wèi)生人才隊伍建設的投入,合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制,積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險,構建和諧醫(yī)患關系。加強宣傳引導,形成尊重醫(yī)學科學,尊重醫(yī)務人員的社會氛圍。

    七是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地網(wǎng)絡,為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)輸送大量合格的醫(yī)療人才。

    八是推進醫(yī)院信息化和遠程醫(yī)療。建立以電子病歷建設和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡,促進醫(yī)院管理科學化、精細化,提高基層醫(yī)院服務能力和水平。

    (作者:衛(wèi)生部副部長)

 
 
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