緩解“看病貴”的重要舉措
——安徽等地實(shí)施國(guó)家基本藥物制度成效明顯
新華社北京１月２７日電（記者 江國(guó)成、熊潤(rùn)頻）隨著安徽、江蘇、天津等省市積極開展國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)工作，試行基本藥物“零差價(jià)”銷售，數(shù)百種基本藥物價(jià)格應(yīng)聲而降，跌幅達(dá)到３０％至６０％左右。作為我國(guó)近期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五大目標(biāo)之一，國(guó)家基本藥物制度開始發(fā)揮減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高藥品安全性、減少過(guò)度用藥等作用。
改革之刀砍向虛高藥價(jià)
記者在最早試行基本藥物零差價(jià)銷售的安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到，蕪湖一家藥廠生產(chǎn)的４０毫克慶大霉素價(jià)格已由改革前的０．４３元降至０．１５元，降幅為６５％。南京、上海等地藥廠生產(chǎn)的同種藥物降幅在４２％－６３％之間。安徽、湖北生產(chǎn)的板藍(lán)根降幅為４８－６３％。
據(jù)安徽省發(fā)展和改革委員會(huì)主任、省醫(yī)改辦主任沈衛(wèi)國(guó)說(shuō)，試點(diǎn)改革以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物價(jià)格平均降幅達(dá)５０％左右，惠及群眾２０００多萬(wàn)人。
在花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，記者翻開６７歲的侯世英老人的醫(yī)保本。記錄顯示：去年９月和今年１月，她均因支氣管擴(kuò)張伴感染而住院。前一次花費(fèi)１８７０元，這次僅用８００元，主要原因是藥品降價(jià)。
這家衛(wèi)生院的院長(zhǎng)童衛(wèi)民告訴記者，實(shí)行藥品零差價(jià)后，“我院綜合降價(jià)幅度達(dá)到５０％以上”。如今，發(fā)燒病人，輸液３天２０元就夠了，以前需要１００元左右。
藥價(jià)降低后，治療同樣的疾病，改革后的醫(yī)藥費(fèi)用比改革前明顯下降。童衛(wèi)民說(shuō)，去年１１月，外科病人陳慶芝在這家衛(wèi)生院實(shí)施膽囊切除手術(shù)，全部費(fèi)用為３９１４元。一個(gè)月后，這家醫(yī)院試行基本藥物零差率銷售，朱廣燕實(shí)施同樣的手術(shù)，由于藥價(jià)下降，總費(fèi)用為２９６１元。
從今年１月１日起，安徽省３２個(gè)縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村衛(wèi)生室等５３７２個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)３０７種國(guó)家基本藥物和１７２種省補(bǔ)充藥品全部實(shí)行零差率銷售，即全省統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)格銷售，所有庫(kù)存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于國(guó)家指導(dǎo)價(jià)和省采購(gòu)限價(jià)。
天津市自去年起開始在９個(gè)城區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售。截至去年１１月，市民累計(jì)減少藥物費(fèi)用支出１．７２億元。
江蘇省從今年１月２３日起在全?。常穫€(gè)縣（市、區(qū)）的所有社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院率先實(shí)行基本藥物制度。由于基本藥物全部納入醫(yī)保目錄，南京市醫(yī)?；饘⑷坑枰詧?bào)銷，江蘇其他統(tǒng)籌地區(qū)將逐步降低、取消基本藥物的個(gè)人自付比例，提高報(bào)銷比例。
患者與醫(yī)院的共贏
多年來(lái)，由于種種原因，基層醫(yī)務(wù)人員的正常待遇得不到保障。為此，全國(guó)大大小小的醫(yī)院不得不依靠賺取藥品差價(jià)，解決醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金等問題。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、過(guò)度用藥、過(guò)度治療。安徽省一項(xiàng)監(jiān)測(cè)表明，半數(shù)以上的臨床常用抗生素的耐藥性已經(jīng)超過(guò)５０％，同時(shí)藥品、耗材購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂也屢見不鮮。
沈衛(wèi)國(guó)說(shuō)，藥品加價(jià)不僅加劇了看病貴的矛盾，由此導(dǎo)致的“大處方”、濫用藥，更給廣大民眾的身體健康帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)損害。
他在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室近日在安徽合肥召開的實(shí)施國(guó)家基本藥物制度現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上說(shuō)，“我們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在‘以藥補(bǔ)醫(yī)’體制下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品加價(jià)比例非常高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍超過(guò)６０％，村衛(wèi)生室一般達(dá)到８０％以上?！?/p>
藥價(jià)降，患者不僅少花錢，還有一大好處是被濫用藥物的幾率也大大降低。
試點(diǎn)不僅廣受患者歡迎，基層醫(yī)衛(wèi)人員也大加贊譽(yù)。肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生顏立柱告訴記者：不僅老百姓得了大實(shí)惠，也有利于醫(yī)院良性發(fā)展。我們醫(yī)生現(xiàn)在只關(guān)心把病看好，不像以前還要考慮賣藥，靠賣藥吃飯。
嚴(yán)店鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)廖劍說(shuō)：“以藥養(yǎng)醫(yī)讓衛(wèi)生院公益性減弱，追求利益，我要考慮全院２３名職工的吃飯問題??！院里對(duì)醫(yī)生的考核與賣藥掛鉤很緊?，F(xiàn)在，我當(dāng)院長(zhǎng)，就可以把全部精力投入到提高服務(wù)質(zhì)量上去了，而不再把主要精力放到創(chuàng)收上?！?/p>
政策“組合拳”確保改革穩(wěn)步推進(jìn)
為了緩解“看病貴”的問題，２００９年１１月，安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革正式啟動(dòng)，“一攬子”改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、人事、分配、基本藥物、保障制度等，使其回歸公益性。
安徽省把醫(yī)改的切入點(diǎn)放在實(shí)行基本藥物零差率銷售上。１月１日起，全省３２個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，所有藥品零差價(jià)銷售?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的５９３種基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售，即按全省統(tǒng)一招標(biāo)的價(jià)格銷售。５９３種藥品包括國(guó)家基本藥物３０７種、安徽省確定的基本藥物農(nóng)村基層補(bǔ)充藥品１７２種和城市社區(qū)補(bǔ)充藥品１１４種。
上述基本藥物和補(bǔ)充藥品由安徽省進(jìn)行省級(jí)統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一價(jià)格，統(tǒng)一配送，由配送企業(yè)將基本藥物和補(bǔ)充藥品統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)縣、區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一體化管理的行政村衛(wèi)生室所銷售的基本藥物和補(bǔ)充藥品，都實(shí)行零差率銷售，不得加價(jià)。現(xiàn)有庫(kù)存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售且不得高于國(guó)家和省指導(dǎo)價(jià)。
過(guò)去，藥品加價(jià)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站收入的主要來(lái)源。如今，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售基本藥物已經(jīng)無(wú)利可賺，他們?nèi)绾紊?？醫(yī)務(wù)人員的積極性何以調(diào)動(dòng)？
童衛(wèi)民說(shuō)，“我院１１月藥品收入有１３萬(wàn)元，實(shí)行零差價(jià)銷售后的１２月收入只有７萬(wàn)元。減少的６萬(wàn)元是我們衛(wèi)生院的純收入?！?/p>
“我們?cè)谕菩谢舅幬锪悴盥输N售的同時(shí)，配套建立補(bǔ)償機(jī)制、績(jī)效考評(píng)等制度。”沈衛(wèi)國(guó)強(qiáng)調(diào)。他說(shuō)，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，打的是一套“組合拳”。
為建立補(bǔ)償機(jī)制，安徽明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府負(fù)責(zé)保障；明確醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接，保證其平均收入不低于改革前水平。
為了建立激勵(lì)機(jī)制，安徽將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果與其經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤，將員工的考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤，避免“大鍋飯”機(jī)制回潮。
醫(yī)改前，廬江縣萬(wàn)山鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年只有１５萬(wàn)元的財(cái)政補(bǔ)助，偌大的資金缺口大多通過(guò)開大處方、使用新特藥、重復(fù)檢查等手段彌補(bǔ)。醫(yī)改試點(diǎn)一個(gè)月，財(cái)政已預(yù)撥經(jīng)費(fèi)１０．６萬(wàn)元。醫(yī)務(wù)人員不再靠提成發(fā)工資，解除了后顧之憂。
為推動(dòng)其他地區(qū)加快實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，盡快讓人民群眾早日享受新醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、國(guó)家發(fā)展改革委副主任朱之鑫近日要求各地加大力度、加快進(jìn)度，確保２月底前在全國(guó)３０％的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。
