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寧夏銀川:實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種“打包”付費(fèi)
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2010年01月19日   來源:新華社

寧夏銀川:實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)
參保人可自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    新華社銀川1月19日電(記者于瑤)寧夏回族自治區(qū)銀川市正在進(jìn)行的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,改變了以往基本醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)的方式,實(shí)行按病種“打包”付費(fèi)。參保病人可通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)、價(jià)格等情況的了解,自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    據(jù)了解,現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定了“起付線、藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目”等多項(xiàng)約束參保方的條款,參保方在住院后該用什么藥、該做什么檢查往往由不得他們,“這要自付,那不能報(bào)銷”的情況時(shí)有發(fā)生。

    對(duì)此,新的改革實(shí)施方案規(guī)定:不再設(shè)定住院費(fèi)用起付線,除參保人員主動(dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房,以及參保人員要求進(jìn)行與本次住院疾病無關(guān)的檢查治療而發(fā)生的診療費(fèi)用等情況外,其他住院費(fèi)用均視為可報(bào)銷費(fèi)用,直接按固定比例計(jì)算保險(xiǎn)額度,使得實(shí)際保險(xiǎn)比例與政策規(guī)定的保險(xiǎn)比例基本一致。

    同時(shí),新規(guī)定還建立了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表參保人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制。通過談判,確定服務(wù)提供方和不同等級(jí)服務(wù)提供方的保險(xiǎn)病種、病種費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用預(yù)付額度。通過預(yù)付制,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算內(nèi)為病人提供所需服務(wù),實(shí)行自負(fù)盈虧,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效控制醫(yī)療費(fèi)用。

    “該方案會(huì)讓百姓看病更明白,參保人員一住院就可知道住院費(fèi)用的最高限額和自付金額,一定程度上消除了對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的茫然與恐懼心理,對(duì)自身的知情權(quán)得到了充分的體現(xiàn)和保證?!便y川市衛(wèi)生局局長田豐年說。

 
 
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