新華社北京４月１２日電（記者周婷玉）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是新醫(yī)改方案確定的近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，也是最為關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。有關(guān)專家指出，確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)為公立醫(yī)院改革標(biāo)明了方向，是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。
公立醫(yī)院改革必須堅(jiān)持公益性主線
公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端，集各種矛盾和問題于一身，因此成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。
據(jù)《２００７年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)計(jì)算，我國有公立醫(yī)院１．６萬個，占全國醫(yī)院總數(shù)的８２％，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的８７％多。
最近幾十年來，因?yàn)椤耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。
為著力解決群眾反映的突出問題，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。
北京大學(xué)教授李玲表示，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道。
北大醫(yī)院院長劉玉村說：“新醫(yī)改中明確，讓公立醫(yī)院理性地回歸公益性，這也是一種解放思想的表現(xiàn)?！?/p>
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平則指出，公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)是我國政府基于保障公民基本健康權(quán)益而必須承擔(dān)的職責(zé)，提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價值所在。
完善補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公益性的有效保障
浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉杭說，以收費(fèi)來維持醫(yī)院的發(fā)展，允許藥品差價和檢查收費(fèi)來彌補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用的虧損，淡化了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。因此，完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院公益性回歸的基本前提和有效保障。
《意見》中明確提出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。
衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”主要從以下三方面入手：一是增加政府對公立醫(yī)院的投入，二是進(jìn)行付費(fèi)方式的改變和價格構(gòu)成的調(diào)整、提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的收費(fèi)價格，三是在試點(diǎn)地區(qū)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。
“完善補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公益性的根本保證。”李衛(wèi)平說，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)補(bǔ)償政策，也是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，從根本上調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的重要保證。
另外，馬偉杭指出，要積極探索財政對公立醫(yī)院投入的有效途徑。如寧波市在完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策中，不是單一地考慮給每所醫(yī)院補(bǔ)助多少經(jīng)費(fèi)，而是把體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性作為改革的目標(biāo)，提出并建立了與公立醫(yī)院擴(kuò)大使用廉價藥物相掛鉤的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助制度，不僅使病人得到減少醫(yī)藥費(fèi)用的實(shí)惠，也有效地調(diào)動了醫(yī)院使用廉價藥物的積極性，從而有助于推動公立醫(yī)院公益性的回歸。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)先行
《意見》指出，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。
新公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９－２０１１年）》也指出，“公立醫(yī)院改革２００９年開始試點(diǎn)，２０１１年逐步推開”。
有關(guān)專家表示，公立醫(yī)院改革尚無具體做法和現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)，因此需要通過試點(diǎn)進(jìn)一步探索，以便形成符合我國國情的改革的總體思路和主要政策措施。
衛(wèi)生部新聞辦主任鄧海華介紹說，近期，衛(wèi)生部將會同有關(guān)部門制訂推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)方案，各地將按照方案要求，選擇試點(diǎn)地區(qū)和單位，在政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門配合下，盡快啟動試點(diǎn)工作。
另據(jù)介紹，山東濰坊針對公立醫(yī)院的多頭管理和政府管理缺位現(xiàn)象，將原來分屬于不同政府部門的公立醫(yī)院管理職能統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。同時，成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的醫(yī)院管理中心負(fù)責(zé)公立醫(yī)院運(yùn)行的各項(xiàng)事務(wù)工作，解決政事不分、政府越位問題。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)認(rèn)為，濰坊公立醫(yī)院管理體制改革模式的大方向符合《意見》要求，這種組織構(gòu)架理順了從政府到公立醫(yī)院內(nèi)部管理層之間的關(guān)系，減少了對公立醫(yī)院的多方行政束縛，實(shí)現(xiàn)了政事分開、管辦分開。
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