加大投入 多元化投資 轉變機制 加強監(jiān)管
——專家解讀新醫(yī)改方案對政府投入四點要求
新華社北京４月７日電（記者韓潔）備受關注的《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年）》分別于６日和７日對外公布，此間專家表示，醫(yī)改意見及實施方案對政府衛(wèi)生投入提出了更加明確的要求。
中國社會科學院財貿所副所長、研究員高培勇７日在接受記者采訪時說，從新醫(yī)改方案內容看，政府衛(wèi)生投入主要有四點要求：加大投入力度、鼓勵社會投資、轉變投入機制和加強資金監(jiān)管。
在加大投入力度方面，醫(yī)改意見提出逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕；逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。
財政部科研所副研究員劉軍民說，加大政府投入是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎和保障，同時也是一種重要的引導和調控手段。政府衛(wèi)生投入的最終目標是要推動解決群眾“看病難、看病貴”問題，提高民眾的健康水平。
在加大政府投入的同時，新醫(yī)改方案也鼓勵社會投資。高培勇說，醫(yī)改意見及實施方案均提出，要建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，積極鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。
轉變政府投入機制也是新醫(yī)改方案一大亮點。高培勇說，在投入方式上，新醫(yī)改方案一方面推行購買服務，通過政府購買服務等方式有效促進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制的轉變；另一方面推行績效考評，將考核結果與醫(yī)務人員的收入掛鉤，與政府投入相結合，以提高政府投入的效率。此外，還推行核定收支，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助，要在核定收支的基礎上確定。
劉軍民提出，投入機制的轉變要著力引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主要通過增加服務數(shù)量、提高服務質量、合理降低患者醫(yī)藥費用負擔來獲得合理的報酬，實行“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，但絕不能鼓勵創(chuàng)收，更不能創(chuàng)收歸己或者將醫(yī)生和科室的收入分配與其業(yè)務收入直接掛鉤，不能搞“多收多得”或“優(yōu)收優(yōu)得”。
新醫(yī)改方案還對加強資金監(jiān)管提出明確要求。高培勇指出，政府衛(wèi)生投入將被置于行政監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種方式監(jiān)管之下。為確保資金投入到位，要自覺接受人大的工作監(jiān)督和法律監(jiān)督，政協(xié)的民主監(jiān)督，群眾的社會監(jiān)督，媒體的輿論監(jiān)督。此外，還要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構探索實行注冊會計師審計和代理記賬制度，使其財務收支透明化。
對此，劉軍民表示，加強政府衛(wèi)生資金監(jiān)管重點應加強和優(yōu)化考核，在此基礎上核定政府應給予的補助。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構也應推進內部的管理改革和激勵機制，有效調動醫(yī)務人員的積極性。還要加強政府投入的科學化、精細化管理，形成一套規(guī)范的、行之有效的標準和制度。
財政部數(shù)據(jù)顯示，近年來政府衛(wèi)生投入增長較快，２００３年到２００８年，全國財政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出６年年均增長２７．７４％，大大高于同期財政支出的增長幅度。２００９年，中央財政預算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出１１８１億元，比２００８年預算數(shù)增長３８．２％。
劉軍民表示，隨著政府衛(wèi)生投入的不斷增加，在投入方向應注意供需兼顧，突出重點。政府衛(wèi)生投入有直接投入醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的供方補助，也有投入醫(yī)療保障基金或者發(fā)放醫(yī)療券方式的需方補助，激勵機制和利益導向不同，可能帶來投入效果和效率的差異。
劉軍民認為，總體而言，投需方的模式要優(yōu)于直接投供方。在國家安排的３年支持五項重點改革的８５００億元資金投入中，就約有２／３用于需方，如對醫(yī)療保障制度建設的投入、對基本公共衛(wèi)生服務的投入等，這些資金直接與群眾接受醫(yī)療衛(wèi)生服務的數(shù)量和質量相聯(lián)系，將使城鄉(xiāng)居民直接受益。對于用于供方的投入，其著力點應提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機構和人員的服務能力和水平，而不是簡單的“養(yǎng)人養(yǎng)機構”。
