新華社北京４月６日電（記者 韓潔）公立醫(yī)院改革一直被視為醫(yī)改的最大難題。６日發(fā)布的修訂后的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，采取政府購(gòu)買服務(wù)新模式，專家表示，這是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一次全新突破。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕６日在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，公立醫(yī)院改革的困難之一在于政府如何制定對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策。社會(huì)希望公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理地為患者提供診療和用藥服務(wù)，而不是一味地追求收入最大化。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則希望政府全額補(bǔ)償其人力成本，也就是全額支付其職工工資，以此作為其放棄追求收入最大化的條件。
針對(duì)這一難題，《意見》明確提出，政府要增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，而且政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)的供方和需方。對(duì)此，顧昕指出，新醫(yī)改方案在解決政府如何“補(bǔ)供方”方面提出一個(gè)全新思路，即政府購(gòu)買服務(wù)，根據(jù)服務(wù)契約向服務(wù)承擔(dān)者支付合同款，是新醫(yī)改方案之新的一大亮點(diǎn)。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策一直采取傳統(tǒng)的“養(yǎng)供方”模式，以事業(yè)費(fèi)撥款模式下?lián)芙?jīng)費(fèi)。
顧昕認(rèn)為，這種“養(yǎng)供方”模式的要害在于維護(hù)了公立服務(wù)機(jī)構(gòu)的壟斷性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可謂旱澇保收，醫(yī)護(hù)人員的積極性難以調(diào)動(dòng)起來(lái)。此外，除了政府下?lián)懿糠止べY收入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還能從醫(yī)療服務(wù)和藥品出售中獲取收入，即“業(yè)務(wù)收入”。近年來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入占其總收入的比重已經(jīng)超過(guò)了９０％，而一些通過(guò)故意開高價(jià)藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收也成為百姓“看病貴”的原因之一。
針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償政策的原有弊端，《意見》以政府購(gòu)買服務(wù)的方式取代原有的“養(yǎng)供方”模式。顧昕認(rèn)為，走向“服務(wù)型政府”已經(jīng)成為中國(guó)公共管理改革的新理念，在這樣的大背景下，政府購(gòu)買服務(wù)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革指出了一條陽(yáng)關(guān)大道。
他指出，所謂“購(gòu)買服務(wù)”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務(wù)，如公共衛(wèi)生服務(wù)、某些基本醫(yī)療服務(wù)，全額或部分埋單，但具體實(shí)施是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)的方式，向所有符合資質(zhì)的服務(wù)提供者購(gòu)買服務(wù)。
根據(jù)《意見》，政府購(gòu)買服務(wù)的辦法之一即所謂的“補(bǔ)需方”。顧昕說(shuō)，政府可以采取向民眾發(fā)放“免疫券”等形式，讓他們自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受部分醫(yī)療服務(wù)。此外，“補(bǔ)需方”還特指政府加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，即政府以普惠制的方式為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療保險(xiǎn)參保補(bǔ)貼，同時(shí)以“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助”為弱勢(shì)群體全額或者部分支付參保費(fèi)。
“毫無(wú)疑問(wèn)，針對(duì)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)的‘補(bǔ)需方’措施受到重視，是新醫(yī)改取得重大突破的標(biāo)志?！鳖欔空f(shuō)。他認(rèn)為，正是因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)政府忽視了“補(bǔ)需方”，我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系才漏洞百出，多數(shù)國(guó)民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，從而導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一系列弊端。
顧昕指出，在“補(bǔ)需方”之外，政府還要向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者增加投入，即“補(bǔ)供方”。其實(shí)質(zhì)是政府向服務(wù)提供者購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)和某些基本醫(yī)療服務(wù)，而服務(wù)提供者的身份是民營(yíng)的還是公立的，營(yíng)利性的還是非營(yíng)利性的都無(wú)關(guān)緊要，關(guān)鍵看服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格。
顧昕說(shuō)，《意見》所提出的政府補(bǔ)償新政策，并沒(méi)有全額支付公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工工資，但這并不意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的收入會(huì)降低。相反，現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)藥服務(wù)的市場(chǎng)大多具有競(jìng)爭(zhēng)力，因此無(wú)論在競(jìng)爭(zhēng)來(lái)自醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)付費(fèi)，還是在競(jìng)爭(zhēng)來(lái)自政府的服務(wù)契約上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多占據(jù)優(yōu)勢(shì)?？梢哉f(shuō)，政府購(gòu)買服務(wù)，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大開辟了更加廣闊的空間。
此外，他指出，《意見》明確了政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則。政府出資為公共衛(wèi)生全額埋單、為基本醫(yī)療服務(wù)部分埋單，是“政府主導(dǎo)”的體現(xiàn)，而政府具體的補(bǔ)償方式則應(yīng)該引入市場(chǎng)機(jī)制。不過(guò)，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)落后、無(wú)法實(shí)現(xiàn)供方多元競(jìng)爭(zhēng)局面的地區(qū)，政府仍應(yīng)采取“養(yǎng)供方”模式，保障其職工的基本工資，從而保障這些地區(qū)的民眾享受到基本醫(yī)療服務(wù)。
