新華社北京４月６日電（記者周婷玉、韓潔、仇逸）“新醫(yī)改不能讓６００萬直接參與者‘缺席’，應(yīng)保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益?！睆V大醫(yī)務(wù)人員的這一期待在６日公布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中得到了回應(yīng)。《意見》不僅明確新一輪醫(yī)改要“讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞”，并且傳遞了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的六大信號。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”
專家門診的掛號費(fèi)是１４元，而隨便理一次發(fā)就要２０元。我國醫(yī)療服務(wù)價格偏低，“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”的現(xiàn)象長期存在。為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。
《意見》明確，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
藥事服務(wù)費(fèi)是指提供藥品處方服務(wù)的固定收費(fèi)，與處方上的藥品金額無關(guān)。
“這一政策將推動‘以藥養(yǎng)醫(yī)’向‘以技養(yǎng)醫(yī)’轉(zhuǎn)變，這是所有醫(yī)務(wù)人員的期盼。醫(yī)生的價值在于知識和技術(shù)，而不是推銷藥品。”煤炭總醫(yī)院院長王明曉說，目前我國醫(yī)療服務(wù)的價格不能真實反映醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員鉆研技術(shù)的積極性。
他還指出，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、政府投入又不到位的情況下，作為一種過渡補(bǔ)償措施，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是必要的，但要避免分解處方的現(xiàn)象。
而北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民則指出，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)將讓藥劑師有機(jī)會走入公眾的視線，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制掩蓋了藥劑師的勞動，沒有人為藥劑師調(diào)劑配藥付費(fèi)。
兩位還提出，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整額度以及藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要認(rèn)真的研究和測算，既要保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入，又要解決患者“看病貴”問題，而不能“按下葫蘆浮起瓢”。
“多收多得”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)得”
湖南新化縣醫(yī)生張計平無奈地說：“因為沒有基本的保障工資，我們在積極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫(yī)務(wù)工作者的道德底線?！币欢螘r間來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)給科室下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，鼓勵“多收多得”，這不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，而且導(dǎo)致了大處方、大檢查等一系列問題。
為扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象，《意見》提出，要改革人事制度，完善分配激勵機(jī)制，實行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
王明曉說，要解決群眾看病貴，醫(yī)務(wù)人員“多收多得”的做法必須改變，正確調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，應(yīng)實行崗位績效工資制，績效考核，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，適當(dāng)拉開收入分配差距。要將醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與人民群眾的利益聯(lián)系在一起，要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員為群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉服務(wù)的積極性，而不是創(chuàng)收的積極性。
專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“吃皇糧”
我國許多基層疾控機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)難以落實，甚至連人員工資和運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)都無法保障，只能靠收費(fèi)來維持生存，檢驗項目的設(shè)置偏重有償服務(wù)。這極大地影響了疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防病的中心工作。
對此，《意見》特別提出，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排。同時還提出，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。
上海松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科吳毅凌說，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不用“自己養(yǎng)活自己”，就可以全心全意地預(yù)防疾病而不用考慮創(chuàng)收。
甘肅天水市麥積區(qū)新陽鎮(zhèn)溫家集村鄉(xiāng)村醫(yī)生溫吉存說，政府補(bǔ)助公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，這樣不僅能使農(nóng)村公共衛(wèi)生做得更好，而且也堅定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作信心。
與此同時，《意見》還提出，政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。
上海嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心主任范錦華表示，這一政策將大大鼓舞農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作干勁。院長可以把精力集中在管理和抓業(yè)務(wù)上，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和從醫(yī)榮譽(yù)感也會增強(qiáng)，有利于為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。
政策的“天平”適當(dāng)向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜
由于生活條件差，工資待遇低，退休了也沒保障，導(dǎo)致我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍大量流失，一些地方甚至出現(xiàn)了“空白村”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因為條件差、待遇低也難以留住人才。
《意見》指出，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。
溫吉存說，解決鄉(xiāng)醫(yī)的待遇問題就消除了“后顧之憂”，而安排業(yè)務(wù)培訓(xùn)或提供交流機(jī)會，將幫助鄉(xiāng)醫(yī)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，讓鄉(xiāng)醫(yī)更好更安心地服務(wù)于農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“浮出水面”
目前我國對醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實上近年來許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。
為規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，《意見》指出，要穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
北京大學(xué)第一醫(yī)院大外科主任張仁堯說，醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)可以讓基層患者就近得到高質(zhì)量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦；醫(yī)師不僅自身價值得到社會認(rèn)可，同時還有一定的經(jīng)濟(jì)收入。
但他指出，這一政策的實施要“有組織、有計劃、有層次、有步驟”地進(jìn)行，不能無序。畢竟能走出去的專家是少數(shù)，要避免造成醫(yī)院內(nèi)部的兩極分化，影響內(nèi)部穩(wěn)定。
另外，張仁堯特別指出，目前出去執(zhí)業(yè)主要是做手術(shù)，如果所去的醫(yī)院水平不夠，術(shù)前術(shù)后配合不到位，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。
“探索多點執(zhí)業(yè)一定要有試點。”王明曉也表示，靈活的執(zhí)業(yè)方式會調(diào)動醫(yī)師個人積極性，但對醫(yī)院的發(fā)展可能不利。
開展醫(yī)務(wù)社會工作 為醫(yī)患關(guān)系注入“潤滑劑”
戴著鋼盔上班、在患者的攝像機(jī)下看病……近年來，我國的醫(yī)患矛盾突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性。
《意見》明確，要優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。
“將醫(yī)務(wù)社會工作納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的大框架，這是社會進(jìn)步的表現(xiàn)。”北京朝陽醫(yī)院社會工作辦公室副主任馮俊平說，醫(yī)務(wù)社會工作可以在醫(yī)患間架起橋梁，使雙方更多理解，能為醫(yī)務(wù)人員營造好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副教授劉繼同說，現(xiàn)代醫(yī)療已經(jīng)不僅僅是臨床治療，還涉及到很多社會環(huán)境因素。醫(yī)務(wù)社工人員可以充當(dāng)醫(yī)患間的“潤滑劑”，幫助醫(yī)師擺脫很多不應(yīng)由醫(yī)師承擔(dān)、也做不好的事。
