關(guān)鍵詞一
公益性事業(yè)
醫(yī)改意見(jiàn)將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為一項(xiàng)公益事業(yè)，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任和職能。
北京大學(xué)教授李玲說(shuō)，“醫(yī)改的《征求意見(jiàn)稿》確實(shí)體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)價(jià)值取向，那就是強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，這是醫(yī)改的基本點(diǎn)?！?/p>
中國(guó)人民大學(xué)副教授王虎峰認(rèn)為，醫(yī)改意見(jiàn)明確了我們不搞免費(fèi)醫(yī)療，同時(shí)又通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入以及建立多層次的醫(yī)療保障，形成有別于國(guó)外以免費(fèi)醫(yī)療或者商業(yè)保險(xiǎn)為主的醫(yī)療模式，明確了制度框架，勾畫(huà)了體制模式的雛形。
關(guān)鍵詞二
全民醫(yī)保
意見(jiàn)中提出：“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一”。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，意見(jiàn)中提出了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將農(nóng)民和居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村合一，為醫(yī)保體系建設(shè)指出了方向。
在醫(yī)改意見(jiàn)中，把農(nóng)民工看作了職工，他們的醫(yī)保有了兩個(gè)選擇：一是在原先的居住地，一是務(wù)工所在地。對(duì)農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，一般都是從相對(duì)落后地進(jìn)入經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)去打工，他們?cè)趧?wù)工地參加醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠獲得比較高的醫(yī)療保障水平。專家認(rèn)為，如果真正能解決好流動(dòng)人口的醫(yī)保問(wèn)題，異地醫(yī)保的問(wèn)題也就隨之解決。
關(guān)鍵詞三
公立醫(yī)院改革
顧昕教授說(shuō)，意見(jiàn)明確地提出，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。它的核心是：推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分離、屬地化管理。目前，我國(guó)的大多數(shù)公立醫(yī)院主辦人是國(guó)家，大部分是衛(wèi)生部門(mén)辦的。公立醫(yī)院法人地位的提出，要求公立醫(yī)院成為獨(dú)立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。他說(shuō)，真正的管辦分離，是公立醫(yī)院成為獨(dú)立的法人，成立自己的理事會(huì)，獨(dú)立地承擔(dān)民事和刑事責(zé)任。
顧昕認(rèn)為，行政部門(mén)不再既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，就不會(huì)存在監(jiān)管不嚴(yán)的問(wèn)題。行政部門(mén)和醫(yī)院之間以前一直有隸屬關(guān)系，兩者有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，所以如何監(jiān)管都不可能到位。
關(guān)鍵詞四
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)系主任白重恩認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，這是醫(yī)改意見(jiàn)的最大亮點(diǎn)。他說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，就必須加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)、不發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并向困難群眾提供基本的醫(yī)療保障。建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國(guó)際通行做法。我國(guó)城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用的差距現(xiàn)在不斷拉大，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，農(nóng)民難以享受到與城市居民大致同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補(bǔ)償。
關(guān)鍵詞五
建立基本藥物制度
發(fā)改委先后進(jìn)行了20多次的藥品降價(jià)，一直沒(méi)有從根本上解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。顧昕教授說(shuō)，意見(jiàn)規(guī)定建立國(guó)家基本藥物制度，這是個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄?；舅幬镉蓢?guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。
關(guān)鍵詞六
醫(yī)藥分家
意見(jiàn)指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行“醫(yī)藥分家”，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
這一規(guī)定被專家視為意見(jiàn)的“興奮點(diǎn)”，是降低藥費(fèi)的一種努力，也是老百姓最為關(guān)心的話題之一。顧昕教授說(shuō)，藥品價(jià)格應(yīng)實(shí)行“天花板”定價(jià)，有一個(gè)最高限價(jià)，保證一個(gè)適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)空間?，F(xiàn)在的加成政策，只能讓廉價(jià)經(jīng)典藥越來(lái)越?jīng)]市場(chǎng)。
專家們認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個(gè)十分復(fù)雜的綜合體系，由于我國(guó)地區(qū)間的巨大差異，最佳方案可能因地而異?？傊?，意見(jiàn)稿為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革開(kāi)了一個(gè)好頭，希望通過(guò)聽(tīng)取更多的公眾意見(jiàn)，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)踐，最終建立具有中國(guó)特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 （記者 王君平）
人民時(shí)評(píng)：醫(yī)改，植根在民意的土壤
《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》正式發(fā)布，并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，這意味著10年來(lái)的醫(yī)改進(jìn)程有了新的方向，邁入一個(gè)新的階段。
值得一提的是，這個(gè)涉及每個(gè)人利益的醫(yī)改“意見(jiàn)”，一出爐首先傾聽(tīng)公眾的意見(jiàn)，接受群眾的建議，這樣的做法體現(xiàn)了對(duì)公民權(quán)利的尊重，也有利于匯集民智，以更好地完善和改進(jìn)“意見(jiàn)”。
經(jīng)歷了十年的探索，人們得出了一個(gè)體會(huì)：“醫(yī)改，要說(shuō)滿意不容易”。城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異，每個(gè)人身處的地方不同，對(duì)醫(yī)改的需求與感受也不同。因?yàn)樯婕懊鎻V、觸及人多，調(diào)和太難。不過(guò)，仔細(xì)閱讀這個(gè)意見(jiàn)，許多話很是入眼、入心。
比如，“要立足當(dāng)前，從著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的‘看病難、看病貴’問(wèn)題入手，讓老百姓得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握”，可以說(shuō)，醫(yī)、患、管三方的利益與感受都兼顧了。更讓人振奮的是，意見(jiàn)明確提出，“到2010年，在全國(guó)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架”，雖然只是初步的，但的確是一個(gè)立足當(dāng)前、注重實(shí)效的目標(biāo)，讓人覺(jué)得并非遙不可及，而且很有盼頭。
中國(guó)的醫(yī)療改革過(guò)程中進(jìn)行的探索，有成功的經(jīng)驗(yàn)，也有教訓(xùn)。面對(duì)過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，針對(duì)一些熱點(diǎn)難點(diǎn)，“意見(jiàn)”提出了許多建設(shè)性的舉措?！巴七M(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”、“初步建立國(guó)家基本藥物制度”、“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制”等都切中要害，表明了政府攻堅(jiān)克難、堅(jiān)定推進(jìn)醫(yī)改的決心和信心。多年來(lái)，大家談到“看病難、看病貴”，順藤摸瓜，最后總要?dú)w結(jié)到政府投入不足?，F(xiàn)在，“意見(jiàn)”明確：政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”，這對(duì)扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生投入不足的問(wèn)題會(huì)有很大的幫助。
作為一個(gè)指導(dǎo)性的意見(jiàn)，應(yīng)該說(shuō)它提出的醫(yī)改方向與原則都是順應(yīng)民心的。這也很鮮明地顯現(xiàn)出下一步我們應(yīng)該努力的重點(diǎn)——將這些原則與宏觀的意見(jiàn)具體化，配套出一系列的操作規(guī)則。這樣，才能讓公眾提出的修改意見(jiàn)更加有的放矢。過(guò)去的醫(yī)改很難說(shuō)方向和原則有問(wèn)題，而往往是執(zhí)行過(guò)程、操作過(guò)程走了樣，或者被人鉆了空子。
比如限制藥價(jià)，政府的出發(fā)點(diǎn)是好的，要讓百姓買(mǎi)得起藥，可最后呢？限價(jià)的藥都消失了，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)同樣功效的新藥，最后病人還得買(mǎi)貴的藥。在這個(gè)醫(yī)與藥的利益鏈之中，總是道高一尺魔高一丈。政府面臨的可能不是制定原則與方向的困擾，更大的挑戰(zhàn)還來(lái)自具體的操作如何實(shí)施并且到位。
正是因?yàn)閷?shí)施難、操作難，所以，傾聽(tīng)民意、吸納民智就更加有意義。希望這些公眾的意見(jiàn)不僅對(duì)“意見(jiàn)”本身的改進(jìn)有益，也對(duì)今后操作細(xì)則的制定有幫助。
期待醫(yī)改有更大的推進(jìn)。（謝衛(wèi)群）
