一年前，一名男嬰在四川省劍閣縣劍門關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院誕生了，爺爺給他取名“魏新合”，以紀(jì)念新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其母王海芳是劍門關(guān)鎮(zhèn)風(fēng)埡村農(nóng)民，原本為了省錢，想在家里生孩子。衛(wèi)生院的醫(yī)生動員她住院分娩，并告訴她新農(nóng)合基金可以補(bǔ)助１００元。于是，她只花了３７０元，就生了個胖小子。爺爺感慨道：“從古至今，哪有農(nóng)民生娃政府補(bǔ)錢的！”
在我國，農(nóng)村合作醫(yī)療制度曾發(fā)揮過不可低估的作用，世界衛(wèi)生組織稱贊為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的范例”。然而，由于種種歷史原因，這一制度歷經(jīng)曲折，幾起幾落，有人概括為“春辦秋黃”、“一緊、二松、三垮臺、四重來”。
２００３年，一項(xiàng)惠及億萬農(nóng)民的“民生工程”——新型農(nóng)村合作醫(yī)療開始試點(diǎn)。新農(nóng)合制度最大的特點(diǎn)就是以政府投入為主，而且直接把錢投給“需方”——參合農(nóng)民。其基本模式是：中央拿２０元，地方拿２０元，農(nóng)民自己拿１０元。由政府出錢為農(nóng)民建立醫(yī)療保障，這在我國歷史上尚屬首次。
截至２００６年底，全國已有１４５１個縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋人口為５．０８億人，４．１億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為８０．７％。參合農(nóng)民就診率和住院率均明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到農(nóng)民群眾的廣泛擁護(hù)。２００６年，全國共補(bǔ)償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民２．７２億人次補(bǔ)償資金支出合計(jì)為１５５．８１億元。新農(nóng)合為農(nóng)民撐起了健康“保護(hù)傘”，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解。
一位外國人曾說：看一個國家的人文關(guān)懷程度，只要看政府對農(nóng)民健康的態(tài)度就可以了。如今，我國政府正以前所未有的積極姿態(tài)，努力解決億萬農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題。
為民利民便民 農(nóng)民利益放在首位
去年秋天，５７歲的河南鄭州市金水區(qū)姚橋鄉(xiāng)任莊村村民王軍葉像往常一樣，開著“小奔馬”往返田間地頭拉玉米。由于裝的玉米太多，小三輪突然失去平衡，一下子翻倒在地頭?？粗贤醯膽K狀，家人嚇呆了，還是鄰居撥打了１２０電話。金水區(qū)人民醫(yī)院的診斷是：顱內(nèi)出血，立即手術(shù)。
“醫(yī)生說，手術(shù)得２萬塊錢，俺老伴當(dāng)時就哭了?！蓖踯娙~說，“俺家不富裕，２萬元可不是個小數(shù)目?！本驮谌野l(fā)愁的時候，醫(yī)生說，憑參合就醫(yī)卡，可以減免費(fèi)用。２０多天后，老王出院了，共花去醫(yī)療費(fèi)１９４４９元，新農(nóng)合就報銷了７８６１元。
為民、利民、便民，讓農(nóng)民得實(shí)惠，這是河南省推行新農(nóng)合制度的一個原則。在金水區(qū)，五保戶及特困戶個人應(yīng)繳的１０元由政府出資；參合農(nóng)民只要持證，不用轉(zhuǎn)診，可以在市區(qū)內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)院看??；對參合農(nóng)民中患有癌癥、腎衰、腎移植術(shù)后等需長期服藥者，可按住院補(bǔ)助。參合農(nóng)民在區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行“藥品零差價制度”，這在全國尚屬首創(chuàng)。在金水區(qū)人民醫(yī)院，記者看到一張新農(nóng)合專用處方，顯示藥費(fèi)２１元，但在患者繳費(fèi)時，醫(yī)院返還他３．１５元。藥品加成利潤讓給患者，醫(yī)院怎么辦？院長周國平說：“區(qū)財(cái)政補(bǔ)！”
河南省是農(nóng)業(yè)人口大省。到２００６年底，河南新農(nóng)合覆蓋農(nóng)村人口７０４７萬人，占全省農(nóng)村人口總數(shù)的９２％，享受補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民４１１０ 萬人。各地因地制宜，推出了一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使農(nóng)民對新農(nóng)合的信心逐漸增強(qiáng)。同時，農(nóng)民的衛(wèi)生保健意識和健康風(fēng)險意識明顯增強(qiáng)，互助共濟(jì)意識和民主參與監(jiān)督意識得到了培育。
看病費(fèi)用降低 監(jiān)管力度決定成敗
在四川省綿竹市人民醫(yī)院，記者見到了即將出院的土門鎮(zhèn)農(nóng)民楊洪金。不久前，他因發(fā)生車禍導(dǎo)致顱腦外傷，被送往醫(yī)院搶救。醫(yī)生告訴他的家屬，病人需要做頭頸ＣＴ，但該項(xiàng)目不屬于新農(nóng)合報銷范圍。當(dāng)家屬同意后，醫(yī)生和家屬簽署了《特殊檢查治療知情同意書》，然后才開了檢查單。同時，病人還需要使用“甘油果糖”降顱壓，這種藥物也不在新農(nóng)合報銷目錄之列。醫(yī)生同樣征得病人家屬同意后，才開了處方。醫(yī)生何俊告訴記者：“醫(yī)生開報銷目錄之外的任何檢查和藥物，如果沒有病人簽字，就要自己掏腰包?！?/p>
在綿竹市，農(nóng)民到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時一個窗口結(jié)賬，一個窗口報銷，可以直接拿到新農(nóng)合補(bǔ)償款。這筆支出由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，每月底到市新農(nóng)合服務(wù)中心報銷。但是，并非所有的墊付款都能報銷，如果被發(fā)現(xiàn)有違“合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要自己“埋單”了。
綿竹市人民醫(yī)院院長金鴻告訴記者：剛開始，有的醫(yī)生不熟悉新農(nóng)合用藥目錄，有的醫(yī)生沒有向病人交待用藥情況，有的醫(yī)生盲目滿足病人的愿望和需求，出現(xiàn)了增加病人負(fù)擔(dān)現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，這些醫(yī)生都寫了書面檢討。同時，違規(guī)用藥、檢查發(fā)生的費(fèi)用，由主管醫(yī)生支付，并全部退還病人。
綿竹市衛(wèi)生局局長陳善勇說：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療成敗的關(guān)鍵在于監(jiān)管力度?！睘榱思訌?qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度治療，全市成立了合作醫(yī)療專家指導(dǎo)組，每月抽調(diào)多名專家對住院費(fèi)用超過１０００元的病例進(jìn)行審查。同時，市新農(nóng)合服務(wù)中心擔(dān)當(dāng)“把門人”的角色，每月對所有住院患者的資料進(jìn)行逐一審查。如今，“違規(guī)風(fēng)險由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)”已經(jīng)成為一條“鐵律”。結(jié)算補(bǔ)償由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制度，既方便了農(nóng)民就地住院就地結(jié)算，又制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，使農(nóng)民就醫(yī)需求明顯增長。
２００６年，綿竹市參合農(nóng)民常見病單病種費(fèi)用下降１４％—４３％。門診住院人次比２００５年同期增長２０％，總費(fèi)用僅比２００５年同期增長１％。２００６年參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均住院費(fèi)用為６８０元，而２００５年為１０９０元。參合農(nóng)民在平均住院費(fèi)用減少的基礎(chǔ)上，又得到了合作醫(yī)療補(bǔ)償，極大地調(diào)動了農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性。
四川省衛(wèi)生廳廳長沈驥認(rèn)為：合作醫(yī)療基金運(yùn)行是否安全，補(bǔ)償能否及時兌現(xiàn)，操作是否公正，是農(nóng)民最關(guān)心、也最擔(dān)心的問題。為此，全省強(qiáng)化了對醫(yī)療各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，贏得了廣大農(nóng)民的信賴。
不讓一個“缺席” 推行貧困醫(yī)療救助
在貧困地區(qū)，很多家庭連每人每年１０元錢也繳納不起，但他們渴望享受到新農(nóng)合的陽光。為此，重慶市逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，通過新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度與農(nóng)村貧困醫(yī)療救助制度的無縫銜接，大大提高了貧困參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
“我們不能讓一個貧困農(nóng)民因錢缺席！”重慶市衛(wèi)生局局長屈謙說。他們的做法是：由民政醫(yī)療救助金資助農(nóng)村貧困人口參加新農(nóng)合，僅２００６年就資助２８．７８萬貧困農(nóng)民參合；取消了貧困參合農(nóng)民住院起付線；在年底新農(nóng)合基金有節(jié)余的情況下，對因大病住院的貧困人口給予了第二次補(bǔ)償；在新農(nóng)合補(bǔ)償基礎(chǔ)上，提高貧困家庭補(bǔ)償比例。
在很多地區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷設(shè)有起付線，農(nóng)民先自付、后報銷。雖然住院門檻不算高，但很多困難群眾往往因?yàn)閴|付不起住院費(fèi)用而不能住院。為此，渝北區(qū)對部分困難農(nóng)民實(shí)行了住院支付“零門檻”。費(fèi)用在１０００元以內(nèi)的，按新農(nóng)合規(guī)定報銷后，患者自付部分由民政部門給予全額救助，使困難群眾生病后能及時入院治療；費(fèi)用在１０００元以上的部分，按新農(nóng)合規(guī)定報銷后，由民政部門對患者自付部分救助６０％，年最高救助金額控制在３０００元以內(nèi)。
渝北區(qū)大盛鎮(zhèn)村民靳全國患有慢性胃潰瘍，因家庭貧窮，無錢治療，長期遭受病痛折磨。新的醫(yī)療救助辦法實(shí)施后，由于取消了“門檻費(fèi)”，１０００元以內(nèi)可以全部報銷。于是，他有機(jī)會到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療，醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)１０２３元，個人僅負(fù)擔(dān)了５元錢。
