“便宜，是便宜！”７５歲的徐老先生和老伴手拿兩張Ｘ光片走出南京夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，禁不住地喃喃自語。徐先生曾是某三級醫(yī)院的醫(yī)生，他介紹說，這兩張片子在大醫(yī)院至少要花１００多元，“在這里只花了５４元，還不到大醫(yī)院的一半”。
２００７年４月１日起，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革在秦淮區(qū)先期啟動，三個關(guān)鍵詞特別引人關(guān)注：全額撥款，收支兩條線，基本醫(yī)療用藥零差率銷售。
零差率：
服務(wù)改革 從藥品開刀
基本醫(yī)療用藥降價三成多
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長期以來造成看病貴的主要原因，這次南京市秦淮區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革明確從藥品開刀，社區(qū)基本醫(yī)療用藥實行集中采購、統(tǒng)一配供、零差率銷售。
秦淮區(qū)衛(wèi)生局局長徐澤霖介紹，秦淮區(qū)制訂了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》，“目錄中有３２６種藥品，基本涵蓋了常見病、慢性病和多發(fā)病的用藥”。按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送管理和統(tǒng)一價格公示等“六統(tǒng)一”的要求，秦淮區(qū)通過招標(biāo)或競爭性談判方式確定了社區(qū)基本醫(yī)療用藥供應(yīng)商和銷售價格，并按照進(jìn)價提供給轄區(qū)３０萬社區(qū)居民，平均降價幅度在３５％左右。
在夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大廳里，居民張先生夫婦正在對著零差率藥品目錄細(xì)細(xì)盤算：一盒泰諾感冒片９．２４元，比大醫(yī)院便宜了３元左右；一盒治療糖尿病的拜唐平６４元，也比大醫(yī)院便宜了十幾元。
夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王翠華介紹，只要是本區(qū)的居民，就可以持辦理的居民健康卡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，凡是在基本用藥目錄里的藥品都可以享受零差率。據(jù)秦淮區(qū)衛(wèi)生局介紹，除了本區(qū)戶籍人口，那些持有本區(qū)暫住證的外來人口也可以得到這些零差率藥品。王翠華介紹：“４月１日實行基本用藥零差率銷售以來，就診的人數(shù)每天都在增加，我們中心現(xiàn)在每天就診人數(shù)已經(jīng)有三四百人了”。
“到這里來看病，一個是方便，一個是便宜，還比大醫(yī)院省不少事”，徐老先生的老伴扳著指頭數(shù)著社區(qū)就診的好處。
財政投入：
衛(wèi)生經(jīng)費 全額撥款
嚴(yán)格執(zhí)行崗位工資以崗定薪
“為推進(jìn)這項改革，秦淮區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費已經(jīng)由往年的３００萬增加到６００萬，所謂‘全額撥款’，就是指的政府財政撥付足額的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費用于公共衛(wèi)生服務(wù)購買和基本醫(yī)療服務(wù)補貼”，秦淮區(qū)區(qū)長馮亞軍介紹，秦淮區(qū)已經(jīng)出臺措施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財政投入列入政府財政預(yù)算并將逐年提高，增長幅度不低于當(dāng)年財政增長幅度。
為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收支兩條線管理，秦淮區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政專戶，實行中心主任和財務(wù)人員派出制，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人、財、物管理，以切斷醫(yī)務(wù)人員與經(jīng)濟創(chuàng)收、醫(yī)藥購銷的利益聯(lián)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所有收入全部上繳財政專戶，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職工工資及獎金則由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財政考核發(fā)放。“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入跟創(chuàng)造利潤沒有關(guān)系，他們的收入取決于他們的服務(wù)水平?！敝鞴苄l(wèi)生工作的副區(qū)長趙永蘭這樣解釋。
為防范收支兩條線后可能出現(xiàn)的“大鍋飯”現(xiàn)象，秦淮區(qū)已經(jīng)出臺了人事管理的相關(guān)規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員暫停執(zhí)行檔案工資，嚴(yán)格執(zhí)行崗位工資，以崗定薪，而檔案工資只作為職工計發(fā)退休費、調(diào)資、晉級等的依據(jù)?！笆杖敕峙渲贫鹊暮诵?，就是要使收入與技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量以及群眾滿意度等密切掛鉤，適度向關(guān)鍵崗位和一線人員傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?！壁w永蘭解釋說。
六位一體：
社區(qū)衛(wèi)生 公益為先
建立全科醫(yī)生家庭責(zé)任制
在夫子廟社區(qū)堆草巷１３號，９２歲的李慧婉老人和社區(qū)醫(yī)生郝延珍有說有笑。老人說，要沒有郝醫(yī)生他們熱情周到的醫(yī)療服務(wù)，自己真不知道現(xiàn)在會是什么樣子。
按照網(wǎng)格化管理的要求，秦淮區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。徐澤霖介紹，按照每８００戶居民為一個管理網(wǎng)格、每１萬戶居民為一個管理片區(qū)的規(guī)劃，全區(qū)４７個社區(qū)和６個行政村被劃分為１１２個管理網(wǎng)格、３０個管理片區(qū)。針對每個片區(qū)，衛(wèi)生部門組成了由２名全科醫(yī)生、２名社區(qū)護(hù)士和１名防保人員構(gòu)成的全科工作團隊，分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫(yī)生家庭責(zé)任制，全面落實預(yù)防、保健、康復(fù)、基本醫(yī)療、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等“六位一體”功能。
“政府財政對于基本醫(yī)療的投入只是社區(qū)衛(wèi)生改革的一個方面，社區(qū)衛(wèi)生工作必須始終堅持公益性的方向。我們的目標(biāo)是確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高居民健康保障水平”，馮亞軍在坦言改革面臨的財政壓力的同時表示，政府要履行職責(zé)，充分發(fā)揮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主體作用，通過不斷地改革和創(chuàng)新，在緩解群眾看病難和看病貴問題上做出更多卓有成效的工作。(記者 申琳)
