“同樣的藥，你們的價格怎么比前一家貴了３倍多？”面對８位專家輪番“轟炸”，藥企代表拿出各種各樣的資料，一一辯解……
３月２８日，廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購活動，進入第三輪針對無限價藥品的面對面談判。最終近３萬個藥品品規(guī)入圍（數(shù)量為去年的３倍），總體價格被“砍”２０％。醫(yī)院可在不超過藥品總采購值３％的范圍內(nèi)，按需采購。
至此，從２００６年１０月正式啟動的陽光采購活動，完成了最關(guān)鍵的“砍價”。下月開始，各醫(yī)療機構(gòu)可以上網(wǎng)采購藥品。
網(wǎng)上陽光采購暴露了醫(yī)藥業(yè)的哪些弊端？能否真正擠掉虛高藥價？廣東醫(yī)藥采購制度這項重大改革，推出伊始就引起廣泛關(guān)注，在中間商層面更是引發(fā)一場“地震”?！坝腥撕巴矗腥朔磳?，恰好說明這次改革真正抓住了要害，開對了藥方?！睆V東省衛(wèi)生廳副廳長張壽生態(tài)度堅決。
生產(chǎn)商：壓價太猛，沒錢可賺
專家回應(yīng)：壓價擠水分，保留企業(yè)利潤空間
從今年起，廣東終止實行６年的藥品招標(biāo)，而代之以全省統(tǒng)一的網(wǎng)上限價競價陽光采購辦法，即各藥企的產(chǎn)品，分門別類地經(jīng)過競價、議價、談判等環(huán)節(jié)“拼殺”，“價”符其實者入圍網(wǎng)上藥品采購目錄，供全省醫(yī)療機構(gòu)選購。所有醫(yī)保目錄用藥、絕大多數(shù)名優(yōu)藥都入圍了；極少數(shù)報價太高的“獨門藥品”，被納入重點監(jiān)控采購目錄。
３月７日，改革進入最關(guān)鍵的競價階段，１．３萬多種普通藥品經(jīng)過藥廠“自相殘殺”，平均降價四成。廣東４５家藥企聯(lián)合“上書”相關(guān)部門，并向媒體大倒苦水，“‘砍’得太狠了，我們沒法活了?！?/p>
對此，廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心態(tài)度明確，砍價并非針對企業(yè)，政府只是希望在保證企業(yè)生存的同時，盡可能擠出藥價中的水分。至于市民擔(dān)心的藥品質(zhì)量問題，中心也給市民一劑“定心丸”：已入圍的絕大多數(shù)臨床用藥，是專家、政府、藥廠三方在“友好、合理、嚴(yán)謹(jǐn)”的“討價還價”中成交的；而有意見的藥廠只在其中占微小比例?！皬哪壳案鳝h(huán)節(jié)降價的幅度來看，大部分藥品報價中水分不少。”
事實上，從總共４萬多種報名藥品中入圍近３萬種的結(jié)果看，大部分企業(yè)對“砍價”是能夠接受的；也就是說，被“砍”得最痛的并不是藥企。
醫(yī)藥代表：新定價沒考慮流通成本
專家回應(yīng)：減少配送商，限制層層加價
而第二場“藥鬧”風(fēng)波則耐人尋味。３月１９日，４０多名衣著光鮮的“醫(yī)藥界人士”拉著橫幅，到廣東省衛(wèi)生廳“抗議”。一核實，大多數(shù)人是醫(yī)藥代表。“好多藥的價格都定得很低，基本上是藥廠自己直接出的價，流通領(lǐng)域的成本都沒考慮進去，我們到哪兒賺錢去？”在場一位劉姓醫(yī)藥代表訴苦說。
看來，真正痛的是大量的醫(yī)藥代表和中間商。廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，過去流通領(lǐng)域諸多的醫(yī)藥代表和中間商，是藥價虛高的主要原因。一個出廠價１０元的藥品，經(jīng)過中間環(huán)節(jié)層層加價，到醫(yī)院時就飆升到八九十元?！霸绞强车剿麄兒巴矗傩盏玫降膶嵒菰蕉??！?/p>
廣東在陽光采購中規(guī)定，藥企必須自己參與網(wǎng)上限價競價。
為限制層層加價的中間環(huán)節(jié)，廣東首次推出“兩票制”。廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心副主任楊哲介紹，“兩票制”就是藥品從藥廠到醫(yī)院，只能開兩次票：藥廠開票給配送商，配送商再開票給醫(yī)院。其實質(zhì)就是中間只允許存在一個配送商。對此，江蘇某藥企的負(fù)責(zé)人很歡迎。他說，從七票八票猛砍到現(xiàn)在的兩票，其實藥廠的出廠價還是那么多，合理利潤不會受影響，而受沖擊最大的就是配送商和大量醫(yī)藥代表，想靠“過票”吃加價的空間日益萎縮，減少了商業(yè)賄賂的機會。
專家估計，在“兩票制”下，目前報名的２０００多家藥品配送商，七成將面臨重新洗牌。
進口商：獨此一家，決不降價
專家回應(yīng)：監(jiān)控采購量不得超過總量３％
“企業(yè)能否適當(dāng)讓利，使好藥惠及更多患者？”
“我們進口藥的口岸價已是２１６５９元?！?/p>
“原產(chǎn)國也這么貴嗎？難道這個藥在美國也要２０００多美金？”
這場激烈的辯論，發(fā)生在３月２３日的專家和企業(yè)面對面談判中。雙方談的是降價幅度最小或沒有降價的５５個藥品。其中，“價格冠軍”上海羅氏公司進口的“赫賽汀”，每支報價高達２２５３８．２１元。這是一種新的分子靶向藥物，據(jù)稱可使乳腺癌復(fù)發(fā)率和死亡率降低３０％多。２０分鐘的“討價還價”，企業(yè)代表才砍掉尾數(shù)，讓利０．２１元。
面臨被逐出廣東醫(yī)院的危險，進口商為何毫不退讓？據(jù)了解，一來，這幾十種進口藥多是獨家生產(chǎn)的，盡管用量不多，有時卻必不可少；二來，這些藥品就算進不了醫(yī)院，也可進入零售途徑，由病人根據(jù)藥方直接找醫(yī)藥公司拿藥。
對這些療效好，國內(nèi)缺乏替代品的獨家藥，不能一“廢”了之。經(jīng)過商討投票，包括“赫賽汀”在內(nèi)的４３種藥品被納入重點監(jiān)控采購目錄。按規(guī)定，醫(yī)院對這些藥品的采購量不得超過總量的３％。
市民：醫(yī)院自主選藥空間大，回扣會多嗎
專家回應(yīng)：７０多名專家投票選定藥品，加大反腐監(jiān)督力度
不少市民提出這樣的憂慮，醫(yī)院自主選藥的空間大了，會不會成為藥廠“第二次公關(guān)”的重災(zāi)區(qū)？院長、藥劑科主任吃回扣是不是更容易了？另外，即使藥價低了，醫(yī)生仍然可以控制開藥的量，給患者增加負(fù)擔(dān)。
對此，記者了解到，采購方案已設(shè)定了相當(dāng)嚴(yán)苛的制度門檻：醫(yī)院必須設(shè)立藥品遴選專家?guī)欤壘C合醫(yī)院１５０人以上，二級綜合醫(yī)院６０人以上，隨機抽取半數(shù)以上專家，采用實名制投票確定入選藥品。另設(shè)藥品采購監(jiān)督委員會，抽派代表全程監(jiān)督藥品選購過程。
“以往醫(yī)院購藥，暗箱操作的空間很大?！币晃会t(yī)院藥學(xué)專家認(rèn)為，現(xiàn)在每次投票選藥起碼有７０多名專家，且是隨機抽取，強調(diào)尊重專家、集體決策，醫(yī)藥代表的“公關(guān)”難度大增。
張壽生表示，這次改革方案明確要求各地市、縣、區(qū)的衛(wèi)生、糾風(fēng)、物價、藥監(jiān)、工商等１５個部門成立聯(lián)合監(jiān)督機構(gòu)，將在網(wǎng)上監(jiān)控醫(yī)院用藥，防止醫(yī)生為拿回扣多開貴藥，對商業(yè)賄賂堅決做到發(fā)現(xiàn)一例、曝光一例、嚴(yán)懲一例。
“但改革是一個漫長的過程?！痹S多醫(yī)院藥師坦言，制度的約束作用也得受制于現(xiàn)實國情，想完全杜絕“公關(guān)”、“回扣”顯然不可能，但起碼比以前更規(guī)范了…… （記者 賀林平）
