原因：農(nóng)民工醫(yī)保三道“坎”
免費(fèi)為農(nóng)民工體檢，一方面體現(xiàn)了政府與社會(huì)對(duì)農(nóng)民工的關(guān)愛和重視，另一方面，也揭開了農(nóng)民工醫(yī)保面臨的三大難題。
收入水平低，醫(yī)療費(fèi)用高
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前已有1.3億城鎮(zhèn)職工參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，5000萬職工享受公費(fèi)醫(yī)療，1.56億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但是，醫(yī)療保障體系的覆蓋面還十分有限，絕大多數(shù)農(nóng)民和農(nóng)民工、城市下崗失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。他們作為困難群體，收入水平低，經(jīng)濟(jì)條件有限，常常應(yīng)就診而不就診，應(yīng)住院而不住院，結(jié)果“小病磨，大病拖”，釀成很多悲劇。
調(diào)查中記者看到，在許多用工企業(yè)的概念中，農(nóng)民工與廉價(jià)勞動(dòng)力常常被畫上等號(hào)。記者在武漢、重慶的一些酒店里了解到，這些打工的服務(wù)員們工資水平一般都只有五六百元，而且除此之外基本沒有其他方面的保障。在激烈的市場競爭中，許多企業(yè)長期以來把壓低農(nóng)民工工資作為降低企業(yè)成本、追求利潤最大化的主要手段。
專家指出，醫(yī)療費(fèi)用的高低，是決定農(nóng)民工是否就診、怎樣就診的主要因素。北京大學(xué)對(duì)北京市外來農(nóng)村流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)狀況的調(diào)查顯示，在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因?yàn)橹Ц恫黄鸢嘿F的住院費(fèi)用；有23%的人選擇返回戶籍所在地或其他地區(qū)治療；即使在北京住了院，也有29%的人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難等原因而主動(dòng)要求提前出院。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高與收入水平低的矛盾，是影響外來流動(dòng)人口及時(shí)就醫(yī)的主要原因。
職業(yè)危險(xiǎn)大，醫(yī)保意識(shí)差
將農(nóng)民工納入社會(huì)保障體系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。但是，目前湖北省農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例很低，沒有醫(yī)療保障更加劇了農(nóng)民工“小病不愿治，大病不敢治”的狀況。
湖北省勞動(dòng)保障廳醫(yī)保處劉德勝處長說，絕大多數(shù)農(nóng)民工沒有最基本的醫(yī)療保障，看病全靠自己掏腰包，這意味著他們一旦生病，就將被一點(diǎn)點(diǎn)地掏空荷包。沒有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民工很難真正在城市立穩(wěn)腳跟并融入城市。根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，農(nóng)民工有權(quán)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)。然而，許多用人單位一直忽視農(nóng)民工權(quán)益，將他們長期排斥在社會(huì)保障之外。
劉德勝認(rèn)為，農(nóng)民工很少參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原因，一方面是一些農(nóng)民工認(rèn)為自己年輕無病無災(zāi)，沒有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，更不愿意繳納參加醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用；另一方面，許多用工單位不同程度地存在對(duì)農(nóng)民工的歧視，忽視農(nóng)民工權(quán)益，故意違反國家政策，將他們長期排斥在社會(huì)保障之外。
按照目前武漢市的政策，單位按工資總額的8%、個(gè)人按本人工資的2%繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人賬戶。個(gè)人繳納部分全部劃入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)的30%左右也劃入個(gè)人賬戶，用于門診看病和買藥。住院費(fèi)用則按一定比例報(bào)銷，一般可達(dá)到80%左右。但實(shí)際上，多數(shù)農(nóng)民工面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都會(huì)陷入要“飯碗”還是要保障的困局。一些農(nóng)民工說，要是因?yàn)橐笊媳ｋU(xiǎn)而被老板解雇，那損失才大呢；有人則說，我們工作的流動(dòng)性大，辦保險(xiǎn)還不如每月多發(fā)給我100元工資實(shí)惠。企業(yè)老板對(duì)此更不熱心，為農(nóng)民工辦醫(yī)療保險(xiǎn)，意味著人力成本要增加8%，農(nóng)民工的低成本優(yōu)勢就打折扣了。更為嚴(yán)重的是，一些地方安全事故頻繁發(fā)生，農(nóng)民工的生產(chǎn)生活條件非常惡劣，是工傷的高危人群。
記者從湖北、重慶等地了解到，自去年以來，這一問題已經(jīng)引起了當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門的重視，他們?cè)诿禾康V山、危險(xiǎn)化學(xué)品、民用爆破器材等行業(yè)大力推行工傷保險(xiǎn)，湖北省的這些高危行業(yè)工傷保險(xiǎn)參保率達(dá)到了40%以上。但是，從整體上看，農(nóng)民工集中的行業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的比例仍然不高，尤其是在建筑業(yè)等農(nóng)民工集中的行業(yè)，推進(jìn)的難度還比較大。
農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)，醫(yī)保體制滯后
勞動(dòng)和社會(huì)保障部2004年出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》，明確要求各地勞動(dòng)保障部門，把與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)民工具有很強(qiáng)的流動(dòng)性特征，目前的醫(yī)療保障體制難以將農(nóng)民工納入統(tǒng)一保障體系。
劉德勝分析認(rèn)為，目前農(nóng)民工納入社會(huì)保障的主要障礙有：第一，戶籍障礙，過去參加社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象多是城鎮(zhèn)職工。第二，執(zhí)法障礙，對(duì)不為農(nóng)民工辦理社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位，勞動(dòng)保障部門缺乏強(qiáng)有力的手段加以糾正。第三，管理障礙，管理手段跟不上，網(wǎng)絡(luò)體系不健全，一些管理方法亟待改進(jìn)等等。
重慶市勞動(dòng)保障局辦公室主任李春生說，社會(huì)保險(xiǎn)基金沒有實(shí)現(xiàn)更大范圍的區(qū)域統(tǒng)籌，與農(nóng)民工跨省流動(dòng)就業(yè)存在矛盾，加上城鎮(zhèn)保險(xiǎn)不能和農(nóng)村保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，在一定程度上影響了農(nóng)民工參保。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)還有一個(gè)突出的問題是，在異地就診手續(xù)繁瑣，非常不便。
劉德勝說，農(nóng)民工和其他城鎮(zhèn)職工一樣，在用人單位參加工作，就與其形成了勞動(dòng)過程中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，按照國家法律規(guī)定，這一權(quán)利義務(wù)關(guān)系應(yīng)用勞動(dòng)合同形式固定下來，雙方共同遵守。依法參加醫(yī)療保險(xiǎn)是勞動(dòng)合同中重要條款之一，也是用人單位應(yīng)盡的義務(wù)，農(nóng)民工應(yīng)享受的權(quán)利之一。但是，目前用人單位不簽訂勞動(dòng)合同或者簽訂“霸王合同”、“生死合同”的現(xiàn)象比較普遍，不讓農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的行為更是比比皆是。所以，要解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，政府應(yīng)加強(qiáng)用人單位勞動(dòng)合同監(jiān)管，督促用人單位嚴(yán)格按合同和國家法規(guī)，履行出資辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)。
采訪中，記者看到，醫(yī)療保障更大的困難還來自于那些零散的農(nóng)民工，他們同樣是一個(gè)個(gè)家庭希望的支撐者，他們的健康與否，同樣決定著家庭的幸福、父母的贍養(yǎng)、孩子的教育。但是，與那些“有勞動(dòng)關(guān)系”的農(nóng)民工相比，他們流動(dòng)性更強(qiáng)，更加分散，以至于在很多時(shí)候成為農(nóng)民工群體中最弱勢、最容易受傷的一群，他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)的難度更大。
如何將更多的農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，社保工作者和專家認(rèn)為，從長遠(yuǎn)來看，要將全部流動(dòng)人口的基本醫(yī)療保障納入社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)當(dāng)中，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。但在現(xiàn)階段，由于存在著各種各樣的制約因素，只能是分階段、分類別地逐步解決。他們建議將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合起來，相互配合。農(nóng)民工在城里就業(yè)、生活，應(yīng)以參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)為宜，以保證他們與城鎮(zhèn)職工享受平等的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。而對(duì)于收入低或自愿選擇的，也可以讓他們以靈活就業(yè)的方式選擇低繳費(fèi)低待遇辦法，同時(shí)也為他們回鄉(xiāng)參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療提供方便。（記者 周甲祿 皮曙初 程正軍）
