11月20日,重慶市政府公眾信息網(wǎng)發(fā)布《重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法》。按照政策,城鄉(xiāng)居民大病患者,可在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)自付費(fèi)用的“二次報(bào)銷”,一年內(nèi)最高可報(bào)銷20萬元。該辦法從2013年1月1日起施行。
2700萬人受惠 不需額外繳費(fèi)
據(jù)了解,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡稱大病保險(xiǎn)),是指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒?bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付后的自付費(fèi)用(以下簡稱自付費(fèi)用)超過一定額度(以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn))的,再由大病保險(xiǎn)資金給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。值得一提的是,大病保險(xiǎn)資金來源于當(dāng)年居民醫(yī)?；I集的資金或歷年結(jié)余基金,不需要參保人員額外繳費(fèi)。
參加重慶市居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民、在渝高校大學(xué)生、獨(dú)立參保的新生兒均適用本辦法,覆蓋人數(shù)達(dá)到2700余萬人。
報(bào)銷比例分三段累進(jìn)補(bǔ)償
起付標(biāo)準(zhǔn)每年或有變動(dòng)
自付費(fèi)用如何報(bào)銷?該辦法提到,一個(gè)自然年度內(nèi),參保人員發(fā)生的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,報(bào)銷比例分三段累進(jìn)補(bǔ)償:起付標(biāo)準(zhǔn)10萬元(含)以內(nèi)、10萬—20萬元(含)、20萬元以上,分別報(bào)銷40%、50%、60%。
每年的起付標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)重慶市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況,以及上上年度農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定。
“今年的起付標(biāo)準(zhǔn),還在制定之中,將于近期公布?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹,全年累計(jì)補(bǔ)償大病保險(xiǎn)待遇最高限額為20萬元/人。
異地結(jié)算 多數(shù)地區(qū)還需墊付
關(guān)于費(fèi)用結(jié)算形式,該辦法提到,參保人員在市內(nèi)或與重慶市建立異地結(jié)算平臺(tái)的其他省區(qū)市發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金直接結(jié)算;
參保人員在與重慶市尚未建立異地結(jié)算平臺(tái)的其他省區(qū)市發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用,由其全額墊付后,憑有關(guān)資料到參保地辦理大病保險(xiǎn)補(bǔ)償;
參保人員跨區(qū)縣就醫(yī)發(fā)生的大病保險(xiǎn)費(fèi)用,由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依托重慶市醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)每月向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算和支付。(記者 文晶 實(shí)習(xí)生 顧羽西)
