一年來，上海深化醫(yī)療體制改革寫下歷史性一筆：郊區(qū)三級(jí)綜合性醫(yī)院“5＋3＋1”工程中，4家新建三甲醫(yī)院先后開張。作為新中國成立以來上海規(guī)模最大的一輪醫(yī)療資源重新布局，4家新醫(yī)院給遠(yuǎn)郊居民帶去的不僅是嶄新的門急診大樓、頂尖的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，還有全新的就醫(yī)體驗(yàn)。記者回訪開業(yè)一周年的市六東院發(fā)現(xiàn)，一系列醫(yī)改新政在這里首先破冰
天氣轉(zhuǎn)涼，何小姐陪著父親去上海市第六人民醫(yī)院東院看高血壓，拿到賬單她發(fā)現(xiàn)：藥價(jià)便宜了！一盒“絡(luò)活喜”（降壓藥）32.8元，比原先在三級(jí)醫(yī)院配的便宜了4.9元?！案哐獕夯颊哌@藥一直要吃，一個(gè)月要吃掉四五盒，現(xiàn)在等于一個(gè)月省了20多元?！焙渭业膶?shí)惠得益于市六東院“取消藥品加成”的新政。
醫(yī)改新政“生根發(fā)芽”
去年10月26日，市六東院開張，常務(wù)副院長范存義忘不了當(dāng)天的場(chǎng)景：全天接診500多人，當(dāng)?shù)鼐用窳璩績(jī)扇c(diǎn)就候在醫(yī)院門口“等開門”。“對(duì)遠(yuǎn)離市中心的臨港居民來說，建起一個(gè)三甲醫(yī)院影響很大。一個(gè)老伯曾告訴我，他和老伴搬到臨港，居住條件改善了，但每天提心吊膽，就怕突發(fā)個(gè)毛病，趕不及回市區(qū)看病。”
新建醫(yī)院對(duì)接郊區(qū)居民迫切的醫(yī)療需求。更重要的是，從一開始，上海對(duì)4家新醫(yī)院就有更高的目標(biāo)——作為深化醫(yī)改的“試驗(yàn)田”。
今年1月5日凌晨，市六東院藥劑科執(zhí)行主任韓永龍見證了歷史性一幕：在藥品電子系統(tǒng)上，全院1100多種藥品全部取消15%的加成費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“零加成”。
這意味著這家三甲醫(yī)院將和本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣，藥品實(shí)行“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”的“零差率”。兩家藥企將負(fù)責(zé)所有藥品的采購、儲(chǔ)存和銷售，醫(yī)院將不再從藥品的供銷過程中獲得收益。這是本市探索公立醫(yī)院“醫(yī)藥分家”的一記改革重拳。
與此同時(shí)，醫(yī)院調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，比如原本三級(jí)醫(yī)院普通門診掛號(hào)費(fèi)為14元，現(xiàn)在調(diào)整為26元；副主任醫(yī)師原先是17元，調(diào)整為50元；主任醫(yī)師原先為20元，調(diào)整為75元。
讓醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，這被視作兩條新政的意義所在，在上海醫(yī)療界也是頭一回。一些傳統(tǒng)三級(jí)醫(yī)院管理者有疑慮：取消藥品加成，三級(jí)醫(yī)院會(huì)不會(huì)淪為“配藥間”？患者也有疑慮：醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)整體提高了，看病會(huì)不會(huì)貴了？
回應(yīng)這些疑慮，醫(yī)院在表層制度背后，推出了“疊加制度”。比如，市六東院要求醫(yī)生優(yōu)先使用國家基本藥物，嚴(yán)格控制、規(guī)范使用抗生素、高值耗材和貴重藥品等。
目前，全國公立醫(yī)院改革都在強(qiáng)調(diào)控制“藥占比”（藥品費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中的占比），緩解“看病貴”，上海在此基礎(chǔ)上對(duì)4家新醫(yī)院提出更嚴(yán)格的要求：在三年內(nèi)，基藥藥占比要達(dá)到40%。
“基本藥物是國家篩選出來的相對(duì)廉價(jià)、療效確切的藥品，上海對(duì)新醫(yī)院的要求意味著醫(yī)生要憑真本事吃飯——用便宜藥，把病治好?！笔辛鶘|院呼吸內(nèi)科執(zhí)行主任殷少軍告訴記者，醫(yī)院會(huì)通過軟件統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)督查、抽查處方等監(jiān)督醫(yī)生是否合理用藥。
新制度從今年1月運(yùn)行至今，市六東院抗生素門診使用率低于16%，低于國家要求“不超過20%”的標(biāo)準(zhǔn)；全院基藥藥占比達(dá)到31.5%，醫(yī)院計(jì)劃明年達(dá)到35%。
醫(yī)聯(lián)體促成“分級(jí)診療”
對(duì)“老病號(hào)”何老伯而言，醫(yī)藥支出的下降還因?yàn)榘l(fā)病程度減輕了、發(fā)病頻率減少了。“我有老慢支、糖尿病、高血壓，原本可能半個(gè)月就要住一次院，現(xiàn)在吃藥就可以控制了！”何老伯告訴記者。
病人的切實(shí)感受得益于“走出三級(jí)醫(yī)院”的醫(yī)生。去年1月入駐臨港后，市六東院主動(dòng)與社區(qū)對(duì)接。目前，該院已與10家臨港地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心組建了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體；與浙江嵊泗、岱山、舟山相關(guān)醫(yī)療單位達(dá)成合作意向，正在探索跨省市醫(yī)療聯(lián)合體的模式。
每周，像殷少軍這樣的醫(yī)生會(huì)帶著團(tuán)隊(duì)下社區(qū)開展慢性病追蹤隨訪。在社區(qū)宣教、義診，提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢性疾病的認(rèn)識(shí)與規(guī)范治療水平，加強(qiáng)社區(qū)百姓對(duì)疾病的預(yù)防觀念。
截至目前，該院已在社區(qū)實(shí)行了6000多例免費(fèi)慢性病篩查，其中大腸癌800人次。由于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建立，醫(yī)院還在慢慢實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)三級(jí)醫(yī)院理想中的“預(yù)約看病、分級(jí)就診”——目前，該院全面預(yù)約診療已超過30%。
問診病人須滿10分鐘
市六東院還出現(xiàn)了許多“新名詞”：比如理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制、總會(huì)計(jì)師進(jìn)駐醫(yī)院負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)、支出監(jiān)管等。
“目前每天的門診量在1000人次左右，與市區(qū)三級(jí)醫(yī)院日均1萬人次不是一個(gè)數(shù)量級(jí)，這為我們練好內(nèi)功、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療創(chuàng)造了條件?！笔辛鶘|院常務(wù)副書記程英升說，醫(yī)院明年的重點(diǎn)目標(biāo)就是“改善服務(wù)”。
醫(yī)院推出了“診療時(shí)間量化管理”——規(guī)定醫(yī)生問診每個(gè)病人必須達(dá)到10分鐘?！拔覀冞@里醫(yī)生每天門診25-35個(gè)病人，完全有時(shí)間給每個(gè)病人看足10分鐘。但醫(yī)生們習(xí)慣了3分鐘看一個(gè)病人，給他們8-10分鐘，反而不知道該和病人說什么了。醫(yī)院為此啟動(dòng)培訓(xùn)，讓醫(yī)生重拾醫(yī)學(xué)院里教授的標(biāo)準(zhǔn)問診步驟?！狈洞媪x是一名外科醫(yī)生，在他看來，無法與患者充分溝通不利于良性醫(yī)患關(guān)系，更不利于醫(yī)生醫(yī)療水平的提高。
為此，市六東院還推行了全新的績(jī)效考核——醫(yī)生的收入不與業(yè)務(wù)量掛鉤，而是與病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等掛鉤，讓醫(yī)生真正定定心心看病人。
