關(guān)于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知
國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕17號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局（衛(wèi)生計(jì)生委）、財(cái)政廳局：
為貫徹落實(shí)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕80號(hào)）有關(guān)要求，深入推進(jìn)醫(yī)改和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度建設(shè)，現(xiàn)就做好2013年新農(nóng)合工作通知如下：
一、進(jìn)一步提高籌資水平，完善籌資政策
2013年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年240元提高到每人每年280元。其中，原有240元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)水平原則上相應(yīng)提高到每人每年70元，有困難的地區(qū)個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。有條件的地方要積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入狀況相適應(yīng)的籌資機(jī)制?！?/p>
二、提高保障水平，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
進(jìn)一步優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平。將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高到75%左右，進(jìn)一步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。要適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)比例，將門(mén)診逐步引向鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將住院主要引向縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)流向，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）及時(shí)調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄，報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物。嚴(yán)格控制報(bào)銷(xiāo)目錄外的藥品、檢查、耗材費(fèi)用，進(jìn)一步縮小政策報(bào)銷(xiāo)比和實(shí)際補(bǔ)償比間的差距，使參合農(nóng)民更大受益。
三、推進(jìn)新農(nóng)合重大疾病保障工作
2013年，要以省（區(qū)、市）為單位全面推開(kāi)兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌共20個(gè)病種的重大疾病保障試點(diǎn)工作。進(jìn)一步推進(jìn)各地通過(guò)談判、團(tuán)購(gòu)的方式將原研藥、專(zhuān)利藥等特殊藥品納入報(bào)銷(xiāo)范圍，降低藥品費(fèi)用。在完善保障政策的同時(shí)，推進(jìn)重大疾病的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，確?；颊呒瓤吹闷鸫蟛?，又看得好大病。
四、加快推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和大病保險(xiǎn)工作
按照管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)的要求，更好地發(fā)揮社會(huì)力量在管理社會(huì)事務(wù)中的作用，加快推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)有關(guān)工作。完善委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)水平，力爭(zhēng)在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上推進(jìn)商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)。
全面推開(kāi)利用新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，制定大病保險(xiǎn)的基本政策要求，完善招標(biāo)、協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結(jié)余管理等方面的政策措施，確保大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作順利起步。試點(diǎn)地區(qū)要根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力和群眾大病保障需求等因素，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資水平。鼓勵(lì)以地市或省為單位開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作，做好大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合重大疾病保障的銜接，積極創(chuàng)造條件逐步向大病保險(xiǎn)統(tǒng)一，確保參合農(nóng)民待遇不降低。
五、進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，規(guī)范基金使用
2012年審計(jì)署對(duì)社保基金進(jìn)行了全面審計(jì)，要根據(jù)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地完善新農(nóng)合基金管理制度和措施。特別是加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌和異地就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用的審核力度，嚴(yán)格執(zhí)行審核支付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全內(nèi)部控制制度和違規(guī)責(zé)任追究制度，確保新農(nóng)合基金有效用于參合農(nóng)民看病就醫(yī)。要會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金使用和管理的監(jiān)督檢查，對(duì)擠占、挪用、騙取、套取新農(nóng)合基金的行為，如“小病大治”、虛增醫(yī)療費(fèi)、掛床等問(wèn)題，要依據(jù)法律法規(guī)及時(shí)予以懲處。
繼續(xù)嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金結(jié)余，特別是基金結(jié)余率較高的部分地區(qū)要在具體分析基金結(jié)余原因的基礎(chǔ)上，采取有效措施，確?；鸾Y(jié)余率在2012年的水平上有明顯下降，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的25%，當(dāng)年結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的15%。2012年當(dāng)期基金收支出現(xiàn)赤字及2013年存在基金超支風(fēng)險(xiǎn)的部分地區(qū)，也要通過(guò)精細(xì)測(cè)算、控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)等方式，確?；鸩怀霈F(xiàn)凈超支現(xiàn)象。
六、加強(qiáng)管理能力，提高經(jīng)辦服務(wù)水平
深入推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。在前期改革的基礎(chǔ)上，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌推行按人頭付費(fèi)，結(jié)合門(mén)診大病和住院統(tǒng)籌推行按病種付費(fèi)等多種形式的支付方式改革，增強(qiáng)改革的規(guī)范性和實(shí)效性，擴(kuò)大支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人的覆蓋面，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高參合農(nóng)民受益水平，并以此推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革。積極推動(dòng)建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。
以統(tǒng)一補(bǔ)償方案、統(tǒng)一信息平臺(tái)、統(tǒng)一即時(shí)結(jié)報(bào)為重點(diǎn)，加快提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)地市統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)可以實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌。
全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，具備條件的省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)要加快與國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)的聯(lián)通工作，力爭(zhēng)2013年底在部分省份開(kāi)展參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)的試點(diǎn)。同時(shí)，開(kāi)展便民可行的診療付費(fèi)舉措，進(jìn)一步提高農(nóng)民滿(mǎn)意度。
各級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門(mén)要努力做好2013年新農(nóng)合工作，確保工作平穩(wěn)、基金運(yùn)行安全、群眾滿(mǎn)意?！ ?/p>
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 財(cái)政部
2013年9月5日
