為減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)，切實解決因病致貧、因病返貧問題，根據(jù)國家相關(guān)文件精神，結(jié)合實際，經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府同意，確定在呼和浩特市、包頭市、赤峰市、鄂爾多斯市、巴彥淖爾市、烏海市開展全區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險試點。
開展城鎮(zhèn)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。2012年，部分盟市根據(jù)參保居民的實際需求，已經(jīng)自發(fā)開展了城鎮(zhèn)居民大病保險試點，為全區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險工作積累了經(jīng)驗。
開展城鎮(zhèn)居民大病保險的總體目標是，力爭到2015年，大病保險覆蓋全區(qū)所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，對參保人員基本醫(yī)保報銷后的個人負擔(dān)費用，大病保險平均實際支付比例不低于50%。
籌資標準，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保金統(tǒng)籌基金均按照不低于上年度人均籌資標準的5%籌集大病保險基金。資金來源為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的盟市，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保多渠道籌資機制。
保障對象、保障范圍及保障水平。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員;大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相銜接。在保基本的基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年平均可支配收入為判定標準;各盟市實際支付比例不得低于50%，并按照醫(yī)療費用的高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高，支付比例越高。大病保險報銷比例，要根據(jù)籌資能力和水平逐年調(diào)整，最大限度地減輕人民群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)。做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接。
加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。對于單次醫(yī)療費用超過起付線的，進行實時結(jié)算，確保居民方便、及時享受大病保險待遇。對于單次費用不足，但年度多次累計超過起付線標準的醫(yī)療費用，實行年度末一次性補償結(jié)算。
為提高大病保險資金抗風(fēng)險能力，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。各盟市要嚴格按照政府招標程序和要求選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。按照國家“政府主導(dǎo)，專業(yè)運作，商業(yè)保險公司承辦”的要求，確定商業(yè)保險公司參與此項工作，為城鎮(zhèn)居民大病保險提供方案設(shè)計、辦理投保手續(xù)。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負盈虧。同時制定對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管辦法。
