從19日起,海南省開始開展城鎮(zhèn)從業(yè)人員重大疾病醫(yī)療保險工作,將急性白血?。ü撬枰浦玻┖透我浦?、腎移植的醫(yī)保報銷范圍由一年最高26萬元,提升至一年最高50萬元。
據(jù)了解,這項工作所指的重大疾病范圍是:急性白血?。ü撬枰浦玻桓?、腎移植。在本省定點醫(yī)院就診的重大疾病患者,由定點治療醫(yī)院提出規(guī)范化治療方案和預估醫(yī)療費用,填寫《重大疾病報銷審批表》,報參保所在地社會保險經(jīng)辦機構審批。需轉(zhuǎn)外省治療或因工作、長期居住在外省的重大疾病患者,要填寫《重大疾病異地就醫(yī)報銷審批表》,并提供轉(zhuǎn)診手續(xù)所需材料及病歷復印件,向參保所在地社會保險經(jīng)辦機構提出申請,由參保所在地社會保險經(jīng)辦機構審批。
待遇標準方面,符合《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險診療項目》、《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險服務設施范圍》和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險藥品目錄》的醫(yī)療費用,經(jīng)參保所在社會保險經(jīng)辦機構審核批準,納入重大疾病報銷范圍。
因重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費,在移植手術費結算當年,超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額剩余的部分,由統(tǒng)籌基金按照住院統(tǒng)籌基金支付標準給予支付,最高可支付24萬元。而目前海南基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年累計最高支付限額為26萬元,這意味著重大疾病的最高支付額度可達50萬元。
根據(jù)規(guī)定,在本省就診的重大疾病患者的醫(yī)療費用,個人負擔部分,由個人直接支付給醫(yī)院;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分,由社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院按年度結算。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的重大疾病醫(yī)療費,由定點醫(yī)院單獨建賬,按項目后付制結算,不列入定點醫(yī)院的定額預算額度。在外省就診的重大疾病患者的醫(yī)療費用,應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分,先由個人墊付,再憑有關票據(jù)、證明材料,向參保所在地社會保險經(jīng)辦機構申報結算。(記者張惠寧 胡續(xù)發(fā))