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四川省將在部分地區(qū)首批試點居民大病保險政策
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2013年02月27日 08時52分   來源:四川日報

    今年初,新津縣興義鎮(zhèn)的張留柱因患腦出血在成都的醫(yī)院治療共花了3.8萬元,盡管新農(nóng)合為他報了近2萬元,但還有1.8萬元需要他承擔。不過,用不了多久,類似張留柱的大病患者將不再為高額醫(yī)療費用擔心了。2月26日,省醫(yī)改領導小組會議討論并原則通過《四川省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見(試行)》(以下簡稱《意見》),四川省將在部分地區(qū)首批試點大病保險政策,將為高額醫(yī)療費用患者帶來新的保障。

    參保群眾不需額外繳保費

    記者獲悉,即將試點實施的大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上,對大病患者的高額醫(yī)療費用給予進一步保障?!兑庖姟诽岢?,凡參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的都屬于大病保險保障對象,大病保險的籌資標準在試點期間,各地根據(jù)自身情況測算,原則上為每人每年10元到40元之間。大病保險的資金是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新農(nóng)合基金中列支,參保群眾不需要再掏錢。

    開展大病保險先以市(州)為統(tǒng)籌單位,在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上,適時探索全省統(tǒng)一政策,統(tǒng)一組織實施。四川省將在部分市州先期試點,2014年擴大試點面,2015年在全省全面實施大病保險。

    大病保險支付比例不低于50%

    大病保險的起付標準是在大病保險的一個保單年度內(nèi),對單次住院需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用以及多次住院累計需個人負擔的費用達到一定起付標準后,保險機構(gòu)按合同約定的報銷比例對超過起付標準部分及時給予報銷。對基本醫(yī)療保險補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,統(tǒng)籌地區(qū)大病保險總體支付比例不低于50%?!兑庖姟诽岢?,隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,各地要逐步提高大病報銷比例,最大限度減輕個人醫(yī)療費用負擔。

    通過招標選定商業(yè)保險機構(gòu)

    《意見》規(guī)定,大病保險采取政府主導,商業(yè)保險運作的方式。地方政府應通過公開招標方式選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險,各地原則上由一家商業(yè)保險機構(gòu)承辦。

    中標商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同形式承辦大病保險,承擔經(jīng)營風險。大病保險合作期限不低于3年,超過5年必須重新招標確定保險機構(gòu)。保險合同原則上不得上調(diào)大病保險起付標準,也不得下調(diào)合同約定支付比例。

    為保證大病保險的實施,統(tǒng)籌地區(qū)將做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助之間的銜接,完善服務流程,簡化報銷手續(xù)。結(jié)算報銷時,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)的,定點醫(yī)療機構(gòu)應提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務,在異地就醫(yī)的,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與大病保險承辦機構(gòu)應同步進行“一站式”即時結(jié)算。

    建立大病保險爭議調(diào)解機制

    《意見》指出,實施大病保險后,統(tǒng)籌地區(qū)將建立起大病保險爭議調(diào)解機制,及時解決大病保險經(jīng)辦過程中出現(xiàn)的矛盾和問題。承辦的商業(yè)保險機構(gòu)如違反合同約定或發(fā)生嚴重違規(guī)行為,五年內(nèi)不得在四川省參與大病保險投標活動。

    相關部門還將加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行有關診療技術規(guī)范,合理選擇診療項目,合理確定用藥,嚴格控制目錄外醫(yī)療費用。

    省醫(yī)改領導小組要求,各地要增加透明度,將與大病保險承辦機構(gòu)簽訂協(xié)議的情況,大病保險的籌資標準、起付標準、具體支付比例、支付流程、結(jié)算效率和年度收支情況等向社會公開,接受社會監(jiān)督。(記者 石小宏)

 
 
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