11月24日上午，青海省人力資源社會保障廳和省衛(wèi)生廳在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議現(xiàn)場分別與中國人壽保險公司青海省分公司、中國財產(chǎn)保險公司青海省分公司簽訂了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險協(xié)議，至此，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險在青海省啟動實施。此項工作是青海省健全醫(yī)保體系的重大制度創(chuàng)新，充分利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢承辦大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，提高運(yùn)行效率、運(yùn)行質(zhì)量和服務(wù)水平，以此減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用，有效緩解因病致貧、因病返貧的突出問題。副省長馬順清對進(jìn)一步做好此項工作提出具體要求。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險堅持政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合，對所有重特大疾病實行醫(yī)療保障。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)的參保參合人員，按人均年50元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金（根據(jù)實際情況，可實行動態(tài)調(diào)整）；資金來源是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪唇y(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)大病醫(yī)療保險資金，有結(jié)余的地區(qū)，先利用結(jié)余統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險資金，結(jié)余不足或無結(jié)余的地區(qū)，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支出；統(tǒng)籌層次實行省級統(tǒng)籌，分級實施，可有效提高抗風(fēng)險能力。參保參合城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報銷后，對個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)的給予再次報銷；零售藥店購藥和門診(含門診慢性病、門診特定項目等)，應(yīng)當(dāng)由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，各類器官、組織移植的器官源和組織源，超過省、州(地、市)價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新型昂貴的非必需的特殊檢查項目，美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目不列入大病醫(yī)療保險資金補(bǔ)償范圍；全省參保參合的城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的，納入大病醫(yī)療保險，按實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行報銷。按照“基本醫(yī)保＋大病醫(yī)療保險＋醫(yī)療救助”方式，使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實際支付比例達(dá)到80%；民政救助對象住院費(fèi)用實際支付比例達(dá)到90%，由民政部門按相關(guān)醫(yī)療救助政策兌現(xiàn)。
為加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，全省人力資源社會保障、衛(wèi)生部門將建立考核制度，按照協(xié)議和考核目標(biāo)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)年終進(jìn)行考核，并通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行督查，督促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)履約合同，維護(hù)參保人信息安全，加強(qiáng)償付能力和市場行為的監(jiān)管力度，對違法違約行為及時處理，確保大病醫(yī)療保險工作平穩(wěn)運(yùn)行。由省級衛(wèi)生行政部門牽頭，人力資源社會保障等部門配合，制定大病單病種限額方案，承擔(dān)大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，依據(jù)大病單病種限額方案，補(bǔ)償大病患者的醫(yī)療費(fèi)用，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控，同時建立社會多方參與的監(jiān)管制度。（記者 李欣）
