記者從浦東新區(qū)昨天（8月20日）召開(kāi)的新農(nóng)合“按人頭支付”改革和鎮(zhèn)村一體化工作推進(jìn)會(huì)上獲悉，從即日起，該區(qū)將啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“按人頭支付”改革。
近年來(lái)，伴隨著浦東新區(qū)新農(nóng)合籌資水平的快速增長(zhǎng)，基金管理也面臨極大考驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析，2011年新區(qū)參合農(nóng)民享受新農(nóng)合基金補(bǔ)償約660萬(wàn)人次，年人均為14.7次。2012年以來(lái)，新農(nóng)合補(bǔ)償1萬(wàn)元以上的有8954人，10萬(wàn)元以上的189人，超過(guò)15萬(wàn)元的有25人。
據(jù)介紹，本次新農(nóng)合“按人頭支付”的改革原則是以收定支，合理定額；超支不補(bǔ)，結(jié)余表彰；績(jī)效考核，強(qiáng)化監(jiān)管。新區(qū)設(shè)想通過(guò)改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我約束機(jī)制，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，切實(shí)加強(qiáng)自我管理；建立既管健康又管費(fèi)用的雙重“守門人”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用，提高農(nóng)民受益水平、促進(jìn)農(nóng)民醫(yī)療需求合理釋放的目標(biāo)；通過(guò)建立新農(nóng)合基金管理內(nèi)部良性激勵(lì)機(jī)制，最終保障新農(nóng)合基金安全，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)運(yùn)行。
據(jù)悉，“按人頭支付”經(jīng)費(fèi)用于參合農(nóng)民門急診和住院的基本醫(yī)療補(bǔ)償，包括鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院費(fèi)用和經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診的二、三級(jí)醫(yī)院門診、住院實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算和事后報(bào)銷費(fèi)用。通過(guò)改革，探索和建立公立醫(yī)院新型新農(nóng)合基金結(jié)算和考核機(jī)制，明確服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求，發(fā)揮價(jià)格、支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，有助于建立二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)一般診療下沉到基層的改革最終目標(biāo)。
作為新農(nóng)合“按人頭支付”改革的基礎(chǔ)性工作，浦東新區(qū)加大了鎮(zhèn)村一體化的推進(jìn)力度，實(shí)行“三制六統(tǒng)一兩獨(dú)立”的管理模式，“三制”即鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘任制、社會(huì)保險(xiǎn)制及薪酬工資制；“六統(tǒng)一”即通過(guò)對(duì)村衛(wèi)生室的設(shè)置、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面予以規(guī)范的管理，使鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在服務(wù)功能上明確、在資源上協(xié)調(diào)、在效能上一致，避免相互爭(zhēng)奪市場(chǎng)、分割資源和分解服務(wù)的無(wú)序狀態(tài)；“兩獨(dú)立”即村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任。 （記者 陳青 通訊員 蒲欣）
