7月16日，記者從重慶市人社局獲悉，重慶《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》已經(jīng)出臺(tái)，重慶新生兒可獨(dú)立參保，參保居民將獲政府補(bǔ)助?！掇k法》從區(qū)縣加入市級(jí)統(tǒng)籌之日起施行。
重慶新生兒可獨(dú)立參保
按規(guī)定，戶籍在重慶且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，在校中小學(xué)生以及戶籍已轉(zhuǎn)的在渝高校大學(xué)生均可參保。
值得一提的是，具有重慶戶籍的新生兒可以獨(dú)立參保。新生兒在其出生90天內(nèi)，在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理獨(dú)立參保并完清有關(guān)費(fèi)用后，按規(guī)定享受相關(guān)待遇；對(duì)不獨(dú)立參保且其母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其母親合并計(jì)算，直至最高封頂線。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將獲政府補(bǔ)助
居民、大學(xué)生參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為一檔和二檔。具體標(biāo)準(zhǔn)每年8月31日前發(fā)布。
居民參保以家庭為單位選擇同一檔次參保，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道或區(qū)縣指定單位負(fù)責(zé)組織；中小學(xué)生參保由當(dāng)?shù)貙W(xué)校統(tǒng)一組織；在渝高校大學(xué)生參保以學(xué)校為單位負(fù)責(zé)組織。
參加居民醫(yī)保的居民，財(cái)政部門每年將根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定予以參保補(bǔ)助。屬于居民醫(yī)保資助對(duì)象的，按市政府發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
重慶居民集中參保時(shí)間為每年9月1日至12月20日，在渝高校大學(xué)生為每年暑期開(kāi)學(xué)之日起的60天內(nèi)。超過(guò)繳費(fèi)時(shí)間的，最遲不得晚于次年9月30日前繳清。
未連續(xù)繳費(fèi)者定額報(bào)銷資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金
《辦法》規(guī)定，參保者繳費(fèi)后次年1月1日開(kāi)始享受居民醫(yī)保待遇，在渝高校大學(xué)生則從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日開(kāi)始享受待遇。超過(guò)規(guī)定時(shí)間參保和繳費(fèi)的，完清費(fèi)用之日起滿90天后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。
參保人的普通門診實(shí)行定額報(bào)銷，報(bào)銷額度內(nèi)不設(shè)封頂線和報(bào)銷比例，定額標(biāo)準(zhǔn)每年按照重慶一檔個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確定。定額報(bào)銷資金為居民醫(yī)?；鸬慕M成部分，不屬于個(gè)人所有，實(shí)行單獨(dú)核算，管理到人。
需要特別注意的是，定額報(bào)銷資金主要用于支付本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購(gòu)藥或住院自付費(fèi)用，當(dāng)年未使用或有余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。對(duì)未連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，從未連續(xù)繳費(fèi)的當(dāng)年起，將其定額報(bào)銷未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用；重新參保后，再按以上規(guī)定辦理。
就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)越低報(bào)銷越高
《辦法》規(guī)定，參保人住院需自付起付線的金額標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次，二級(jí)300元/次，三級(jí)800元/次。
住院報(bào)銷設(shè)立封頂線金額標(biāo)準(zhǔn)為：一檔7萬(wàn)元/人、年，二檔11萬(wàn)元/人、年。特殊疾病中的重大疾病門診費(fèi)和住院費(fèi)合并計(jì)算封頂線。
參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按兩檔標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，一檔為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)60%，三級(jí)40%；二檔在一檔的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。未成年人在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
在渝高校大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，統(tǒng)一按照重慶市人力資源和社會(huì)保障局等5部門印發(fā)的《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)的通知》規(guī)定執(zhí)行。
此外，對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生的費(fèi)用，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。
（?。┓潜緟^(qū)縣三級(jí)醫(yī)院住院要申報(bào)
參保人在市內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可直接與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬自付的費(fèi)用，個(gè)人自理；屬醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。
在市外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先個(gè)人全額墊付，屬醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，可回參保地審核報(bào)銷。對(duì)當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)間不得晚于次年3月底。
參保人在參保區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制；在市內(nèi)非參保所在區(qū)縣三級(jí)醫(yī)院住院，應(yīng)報(bào)經(jīng)參保所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或區(qū)縣指定的機(jī)構(gòu)同意；對(duì)未申報(bào)或未同意的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。
參保人嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。定點(diǎn)醫(yī)院因條件限制或病情原因，需對(duì)病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由診治的定點(diǎn)醫(yī)院按其規(guī)定程序批準(zhǔn)，可轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)往下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療，其住院過(guò)程中一年內(nèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)只繳納1次起付線。（記者 陳波）
