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衛(wèi)生部關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見答問
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2012年06月15日 13時(shí)25分   來源:衛(wèi)生部網(wǎng)站

    1.推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革具有什么重要意義?

    答:縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的紐帶,直接服務(wù)9億多人民。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革,并以改革促發(fā)展,提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力,是貫徹落實(shí)“?;尽?qiáng)基層”的必然要求,是緩解農(nóng)村群眾看病難看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。

    “十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出,要把縣級(jí)醫(yī)院改革放在突出位置,作為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)全面推進(jìn)??h級(jí)醫(yī)院率先推進(jìn)改革,可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗(yàn);通過增強(qiáng)能力和水平,分流患者,緩解城市大醫(yī)院的壓力,為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件;通過發(fā)揮在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用,帶動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展,提高醫(yī)療體系整體效率,夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效。

    2.縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求是什么?

    答:要按照?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求,遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則,圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開的改革要求,以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié),以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn),統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革,建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。同時(shí),要堅(jiān)持以改革促發(fā)展,加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)??茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè),統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展,力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

    3.在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面,《意見》提出了什么要求?將采取哪些措施?

    答:破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式,取消藥品加成政策,將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。具體來說,需要多管齊下,多措并舉:一是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用,推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式,加強(qiáng)總額控制,改變對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制,促進(jìn)科學(xué)診療,合理施治。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則,降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格,合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。三是規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng),堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則,建立量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。四是全面落實(shí)和完善政府對(duì)公立醫(yī)院投入政策,禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。

    4. 為什么在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中專門提出了改革收入分配制度?有哪些具體的要求?

    答:調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性,充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍的作用,是改革各項(xiàng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要保障。《意見》就醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的身份、待遇和職業(yè)發(fā)展等提出了具體要求。一是要?jiǎng)?chuàng)新編制和崗位管理,科學(xué)合理確定人員編制,有條件的地方探索編制備案制;自主確定崗位,并逐步變身份管理為崗位管理。二是要深化用人機(jī)制改革,落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán),全面推行聘用制度,逐步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化,建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。完善衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),突出臨床技能考核。三是要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制,健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制,做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬,體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜,適當(dāng)拉開差距。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

    5.為什么提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?縣級(jí)公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的主要內(nèi)容有哪些?

    答:建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,是落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人主體地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)的重要舉措,是激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力的必然要求。通過合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系,建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)相互分工、相互制衡的機(jī)制,理順政府對(duì)公立醫(yī)院的管理體制,健全醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,既有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院自主管理的積極性和能動(dòng)性,又有利于提高醫(yī)院決策的科學(xué)性,也有利于加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管?!兑庖姟访鞔_提出:一要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu),探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu),實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。二要優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理,鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。三要完善績(jī)效考核,建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系,考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

    6.《意見》提出堅(jiān)持以改革促發(fā)展,如何提升縣域基本醫(yī)療服務(wù)能力,從而實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)?

    答:需要采取綜合措施來提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平。第一,要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè),在每個(gè)縣(市)重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院),30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。第二,要提高技術(shù)服務(wù)水平,重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等專科,以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率較高病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。第三,要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程(病理)診斷和遠(yuǎn)程教育等。第四,要提高中醫(yī)藥服務(wù)能力,充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。第五,要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人,吸引優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè);發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的輻射作用,帶動(dòng)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平;探索通過設(shè)立特崗引進(jìn)急需高層次人才。第六,開展便民惠民服務(wù),建立以病人為中心的服務(wù)模式,優(yōu)化服務(wù)流程,改善服務(wù)態(tài)度,推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。 

 
 
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