衛(wèi)生部、國務院醫(yī)改辦相關(guān)負責人就
關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見
發(fā)布答記者問
近日，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》（以下簡稱《意見》）。就此，記者采訪了衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改辦相關(guān)負責人。
1.推進縣級公立醫(yī)院綜合改革具有什么重要意義？
答：縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的紐帶，直接服務9億多人民。推進縣級醫(yī)院綜合改革，并以改革促發(fā)展，提升縣級醫(yī)院服務能力，是貫徹落實“?；?、強基層”的必然要求，是緩解農(nóng)村群眾看病難看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。
“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，要把縣級醫(yī)院改革放在突出位置，作為公立醫(yī)院改革的重點任務全面推進?？h級醫(yī)院率先推進改革，可以為整體推進公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗；通過增強能力和水平，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件；通過發(fā)揮在縣域醫(yī)療服務體系中的龍頭作用，帶動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療體系整體效率，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成效。
2.縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的總體要求是什么？
答：要按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除以藥補醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。同時，要堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
3.在破除“以藥補醫(yī)”、改革補償機制方面，《意見》提出了什么要求？將采取哪些措施？
答：破除“以藥補醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。具體來說，需要多管齊下，多措并舉：一是充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用，推行總額預付和按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制，改變對醫(yī)院和醫(yī)務人員的激勵約束機制，促進科學診療，合理施治。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。三是規(guī)范藥品采購供應，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。四是全面落實和完善政府對公立醫(yī)院投入政策，禁止縣級醫(yī)院舉債建設。
4. 為什么在縣級公立醫(yī)院綜合改革中專門提出了改革收入分配制度？有哪些具體的要求？
答：調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務人員改革主力軍的作用，是改革各項目標得以實現(xiàn)的重要保障?！兑庖姟肪歪t(yī)務人員最關(guān)心的身份、待遇和職業(yè)發(fā)展等提出了具體要求。一是要創(chuàng)新編制和崗位管理，科學合理確定人員編制，有條件的地方探索編制備案制；自主確定崗位，并逐步變身份管理為崗位管理。二是要深化用人機制改革，落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，逐步推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。完善衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。三是要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制，健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)技術(shù)服務價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇水平。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
5．為什么提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？縣級公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的主要內(nèi)容有哪些？
答：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是落實公立醫(yī)院獨立法人主體地位和自主經(jīng)營管理權(quán)的重要舉措，是激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動力的必然要求。通過合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)相互分工、相互制衡的機制，理順政府對公立醫(yī)院的管理體制，健全醫(yī)院運行機制，既有利于調(diào)動醫(yī)院自主管理的積極性和能動性，又有利于提高醫(yī)院決策的科學性，也有利于加強政府對醫(yī)療行為的監(jiān)管?！兑庖姟访鞔_提出：一要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)，實行院長負責制和院長任期目標責任考核制度。二要優(yōu)化內(nèi)部運行管理，鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。三要完善績效考核，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。
6.《意見》提出堅持以改革促發(fā)展，如何提升縣域基本醫(yī)療服務能力，從而實現(xiàn)“大病不出縣”的目標？
答：需要采取綜合措施來提升縣域醫(yī)療服務能力和水平。第一，要做好醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃建設，在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。第二，要提高技術(shù)服務水平，重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒等?？?，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率較高病種所在臨床專業(yè)科室的建設。第三，要加強縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。第四，要提高中醫(yī)藥服務能力，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢。第五，要加強人才隊伍建設，培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人，吸引優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)；發(fā)揮縣級醫(yī)院的輻射作用，帶動提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力和水平；探索通過設立特崗引進急需高層次人才。第六，開展便民惠民服務，建立以病人為中心的服務模式，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算。
