記者從青海省政府辦公廳了解到，由省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳、省民政廳聯(lián)合制定的《青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法(試行)》已出臺，《辦法》自2012年5月1日起執(zhí)行。
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在公平享有基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，全省以州(地、市)為統(tǒng)籌單位，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪慈司?0元標準設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金，對21類重特大疾病予以醫(yī)療保障。
這21類重特大疾病包括兒童急性白血病中的急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病中的先天性動脈導管未閉等15種、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、唇腭裂、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、中晚期肝硬化、慢性粒細胞白血病以及終末期腎病、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、婦女乳腺癌、宮頸癌。
據(jù)了解，重特大疾病根據(jù)省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)救治能力和專業(yè)分工，實行定點就醫(yī)：兒童先心病定點醫(yī)院在青海省心腦血管病?？漆t(yī)院、青海大學附屬醫(yī)院；兒童白血病定點醫(yī)院是省婦女兒童醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、青海大學附屬醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院；重性精神疾病定點醫(yī)院為青海省第三人民醫(yī)院；耐多藥肺結(jié)核定點醫(yī)院是青海省第四人民醫(yī)院和州(地、市)級人民醫(yī)院定點就醫(yī)。除上述4類疾病外，其余17類疾病可由患者自主選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
在費用報銷上，2012年已將21類重特大疾病新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年最高支付限額提高到20萬元，使城鄉(xiāng)居民的住院費用實際報銷比例達到70%。患者到定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，住院費用可以即時結(jié)報，也就是患者出院當日，醫(yī)院將即時結(jié)算住院費用，患者只繳納按規(guī)定自付部分。
21類重特大疾病住院醫(yī)藥費用實行的是單病種限額、定額付費，并按如下的程序報銷：
第一步：按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報銷比例進行常規(guī)報銷，即省級和三級醫(yī)院70%，州縣級和二級醫(yī)院80%；
第二步：按常規(guī)報銷后，再在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費用限額、定額標準進行二次補助，使住院費用實際報銷比例達到70%，個人實際自付比例不高于30%；
第三步：通過以上兩個渠道報銷后，屬于民政救助對象的，按醫(yī)療救助政策給予救助報銷，力爭使救助對象個人自付比例降到10%以下。另外，屬于非救助對象、個人負擔仍然過重的，按民政醫(yī)療救助有關(guān)政策給予救助。
如果21類重特大疾病有社會慈善組織救助項目的，先由慈善救助項目資金按定額救助標準救助，剩余的費用再按以上三步規(guī)定報銷。另外，經(jīng)過轉(zhuǎn)診審批，到省外就醫(yī)的，住院費用先由患者家庭承擔，出院后持相關(guān)證件、費用票據(jù)和清單，到患者所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷和申請救助。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險一定要及時繳費
西寧市民馬女士去年沒有繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，今年，她懷孕了，卻無法報銷生育費用。對此，社保部門的工作人員說，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不能臨時抱佛腳。
馬女士在西寧市城東區(qū)參加了西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。去年9月至12月，繳納今年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費期間，她恰好不在西寧，也就沒有繳納今年的保險費。今年，馬女士懷孕了，卻無法報銷生育費用。馬女士向本報咨詢，她能不能補交城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，如果不行，她可不可以辦理生育保險?！?月26日，記者咨詢了西寧市城東區(qū)人力資源和社會保障局有關(guān)人員后了解到，生育保險只針對單位職工團體辦理，居民個人不能辦理。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當中就含有生育保險，城鎮(zhèn)居民參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，生育時可以按比例報銷費用。為了預防個別城鎮(zhèn)居民有事才繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，沒事不愿意繳納的現(xiàn)象，按規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一年一保，每年9月至12月繳納次年的保險費，次年可以享受，過期后不能補。由于馬女士去年沒有繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，也就是說她去年沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，今年也就不能享受相關(guān)待遇。因此，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的市民，一定要及時繳納費用。
