醫(yī)改啟動實施三年來，各級財政部門堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，認(rèn)真貫徹落實醫(yī)改意見和實施方案，不斷加大資金投入，強(qiáng)化資金監(jiān)管，大力支持醫(yī)改各項工作，推動如期實現(xiàn)三年醫(yī)改工作目標(biāo)。2009—2011年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出15166億元，其中中央財政累計支出4506億元，三年新增投入分別達(dá)到12409億元和3679億元，超額完成了醫(yī)改實施方案提出的三年新增投入分別達(dá)到8500億元和3318億元的目標(biāo)。全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國公共財政支出的比重比2008年提高了1.4個百分點(diǎn)；政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重比2008年提高了3.83個百分點(diǎn)。
近日，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，醫(yī)改工作進(jìn)入一個新階段。各級財政部門要認(rèn)真貫徹落實李克強(qiáng)副總理重要講話和本次會議精神，按照醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和2012年主要工作安排，積極配合有關(guān)部門，大力支持三項重點(diǎn)改革，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革，力爭“十二五”期間醫(yī)改工作取得新突破。
一、積極參與，全面落實醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和2012年主要工作任務(wù)
（一）支持加快健全全民醫(yī)保體系
“十二五”期間，各級財政部門要繼續(xù)支持加快健全全民醫(yī)保體系，重點(diǎn)支持各項醫(yī)保制度由“擴(kuò)大范圍”轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”。一是進(jìn)一步提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。今年，各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到每人每年240元，加上個人繳費(fèi)部分，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到300元。到“十二五”期末，各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要提高到每人每年360元以上。二是大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。各級財政部門要積極配合有關(guān)部門深入調(diào)研測算，研究制定有關(guān)配套政策，大力推行醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。三是探索建立重特大疾病保障機(jī)制。各級財政部門要會同有關(guān)部門，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、利用基本醫(yī)保基金購買大病商業(yè)健康保險或建立補(bǔ)充保險等多種保障方式的作用，有效提高重特大疾病保障水平，切實減輕重特大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（二）支持鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制
一是支持深化基層綜合改革。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度、收入分配制度等改革，建立競爭性的用人機(jī)制，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，全面落實一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策，將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助和經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入預(yù)算并及時足額落實到位。從今年開始，中央財政將建立對地方實施基本藥物制度的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制。同時，各地要認(rèn)真落實清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)政策，多渠道籌集化債資金，確?；瘋蝿?wù)按期完成。二是提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)支持實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等政策，支持通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、設(shè)置特崗等方式加強(qiáng)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。三是支持村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償和養(yǎng)老政策。非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照自愿原則實施基本藥物制度，政府通過購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。
（三）支持推進(jìn)公立醫(yī)院改革
一是切實落實政府投入政策。在科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模的基礎(chǔ)上，認(rèn)真落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。二是扎實推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制、價格機(jī)制等方面的綜合改革。2012年先在300個左右縣（市）開展試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院要取消藥品加成，由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等渠道予以補(bǔ)償。提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補(bǔ)助，地方財政也要切實加大投入。三是大力鼓勵社會資本辦醫(yī)。落實稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等優(yōu)惠政策，引導(dǎo)社會資本以多種方式參與部分公立醫(yī)院改制重組，鼓勵社會資本多種形式的公益性投入。鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競爭，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。
同時，統(tǒng)籌推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品價格、藥品生產(chǎn)流通等相關(guān)領(lǐng)域改革，發(fā)揮政策合力。
二、提高認(rèn)識，充分發(fā)揮財政職能作用
（一）持續(xù)加大投入，加快預(yù)算執(zhí)行
要繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為支持重點(diǎn)，加大投入力度，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，完善補(bǔ)償辦法，切實保障醫(yī)改所需資金。嚴(yán)格落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求，確?！笆濉逼陂g醫(yī)改投入力度和強(qiáng)度高于2009-2011年醫(yī)改投入。各級財政部門在向本級政府匯報預(yù)決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說明。同時，要進(jìn)一步加快醫(yī)改資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，能提前預(yù)撥的資金要提前預(yù)撥，不得無故或變相滯留、延緩撥付資金，不得因資金撥付問題影響醫(yī)改工作。
（二）加強(qiáng)財務(wù)管理，強(qiáng)化資金監(jiān)管
新的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)會計制度已經(jīng)出臺，各地要認(rèn)真做好實施工作，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實加強(qiáng)財務(wù)管理。大力推行將預(yù)算安排、資金撥付與預(yù)算執(zhí)行情況、績效考核結(jié)果掛鉤的辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改資金績效考核。繼續(xù)加大對各項醫(yī)改資金的監(jiān)督檢查力度，杜絕發(fā)生截留、擠占、挪用、虛報冒領(lǐng)等問題，確保醫(yī)改資金真正用于醫(yī)改。
（三）深入調(diào)查研究，當(dāng)好參謀助手
各級財政部門要深入調(diào)查研究醫(yī)改中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，積極提出深入推進(jìn)改革的政策建議。要加強(qiáng)與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，在當(dāng)?shù)攸h委和政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行職能，當(dāng)好參謀助手，為深入推進(jìn)醫(yī)改做出新的更大貢獻(xiàn)。
（本文為謝旭人部長2012年4月17日在全國醫(yī)改工作會議上的講話）
