總結(jié)經(jīng)驗 提高認(rèn)識
扎實推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作
陳竺
（2011年6月28日）
在中國共產(chǎn)黨成立90周年之際，我們在江蘇省江陰市召開推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作會議，主要目的是貫徹落實2011年度醫(yī)改重點工作任務(wù)，總結(jié)一年來各地開展兒童白血病、先心病醫(yī)療保障試點工作經(jīng)驗，研究完善政策，全面推開提高兒童兩病醫(yī)療保障水平工作，并擴大試點病種范圍，扎扎實實推進農(nóng)村大病保障試點工作,以實際行動慶祝黨的90華誕。
首先,感謝江蘇省政府對我們這次會議召開給予的大力支持。剛才，我聽了幾個省、區(qū)和南京市兒童醫(yī)院的介紹，很受鼓舞，他們的這些做法、經(jīng)驗對我們做好下一步工作有很好的參考借鑒意義。下面，我再講三點意見：
一、充分肯定提高農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平試點工作取得的成績
（一）試點工作快速啟動并順利推開，兒童先心病、白血病救治工作取得了明顯成效。
2010年6月，衛(wèi)生部和民政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》，并在湖南長沙和四川成都分別召開會議，進行試點動員和工作部署。會后，各地反應(yīng)迅速、行動積極，在兩個月內(nèi)，就有超過一半的省份出臺了本省的實施方案，確定了試點地區(qū)、補償方案以及承擔(dān)相應(yīng)救治任務(wù)的定點醫(yī)院。至2010年底，全國已有4329名參合患兒得到救治，其中先心病患兒3844名、白血病患兒485名。今年1-4月份，又新增救治患兒4730名，其中先心病患兒4254名，白血病患兒476名。最近幾個月，有關(guān)工作進度還在進一步加快，很多由于費用原因一直未曾就醫(yī)的患兒也得到了有效救治。試點工作對兩類兒童大病的保障取得明顯成效，贏得了社會的廣泛認(rèn)同和贊譽，把黨中央、國務(wù)院對民生問題的關(guān)心，切實轉(zhuǎn)化成了人民群眾的健康實惠。
（二）試點工作運行機制初步形成，在探索利用有限資金解決部分重大疾病保障問題上邁出了關(guān)鍵一步。
在試點工作實施過程中，各級特別是試點地區(qū)的衛(wèi)生、民政、財政等部門以及新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)密切合作，本著共同維護患者健康權(quán)益的最高目標(biāo)，在充分溝通協(xié)商的基礎(chǔ)上，按照國家統(tǒng)一的政策框架，根據(jù)各地實際情況，建立了一套由新農(nóng)合、醫(yī)療救助提供主要資金支持、個人適當(dāng)付費、經(jīng)辦機構(gòu)管理、定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的試點工作運行機制，實現(xiàn)了試點工作的集約化管理，用較少的資金，提高了眾多先心病和白血病患兒的保障水平，顯著減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，達到了預(yù)期的政策效果。截至2011年4月30日，新農(nóng)合用于兒童大病補償?shù)馁Y金約為1.11億元，醫(yī)療救助累計補助約1835.5萬元，兩項資金共計1.29億元，在個人支付不到20%醫(yī)療費用的情況下，9059名先心病、白血病兒童獲得了及時有效的救治，資金使用效益是極其可觀的。相對于試點前，患兒家庭個人支付的費用降低了60%，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)大幅減輕，老百姓得到了實實在在的健康收益。
（三）試點工作發(fā)揮了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障統(tǒng)籌管理的優(yōu)勢，對扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革起到較好的示范作用。
兒童兩病試點工作盡管覆蓋病種有限，卻充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)的體制優(yōu)勢，通過加強綜合管理，將行業(yè)監(jiān)管、專業(yè)指導(dǎo)和新農(nóng)合支付方式改革緊密結(jié)合，并要求定點醫(yī)療機構(gòu)對試點病種實行臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。特別是通過實行按病種限額付費的支付方式，使醫(yī)療機構(gòu)必須通過提高服務(wù)效率、降低醫(yī)療成本來保證收支平衡，轉(zhuǎn)變了醫(yī)療機構(gòu)的運行機制，使其從不合理的激勵機制、經(jīng)濟利益鏈條中擺脫出來，有效控制了醫(yī)療費用不合理增長。醫(yī)療機構(gòu)在保證收支平衡的同時也產(chǎn)出了更好的社會效益，實現(xiàn)了降低費用和促進發(fā)展的良性循環(huán)。
如武漢市蔡甸區(qū)2004-2010年間，所有接受先心病救治的患兒醫(yī)療費用平均為3.9萬元，平均每人獲得新農(nóng)合補償為1.18萬元，個人自付約2.7萬元；兒童兩病試點工作實施后，先心病患兒平均醫(yī)療費用下降為2.23萬元，每人獲得新農(nóng)合補償1.61萬元，醫(yī)療救助約0.46萬元，個人僅需支付1600元左右，醫(yī)療費用和個人負(fù)擔(dān)下降明顯。群眾也因此對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)給予了更高的評價，很多醫(yī)生反映，兒童兩病試點工作使他們重新找回了作為一名醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷的崇高責(zé)任感和自豪感。
（四）試點工作促進了定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)學(xué)科建設(shè)和服務(wù)能力提高，增強了醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)作。
兒童兩病試點工作使患兒家庭費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性，尤其釋放了那些由于經(jīng)濟原因而拖延治療的患者的服務(wù)需求。一些定點醫(yī)療機構(gòu)反映，試點工作實施后3個月接受診治的患者數(shù)量比政策實施前全年的還多。在工作量大幅度增加的同時，為了保證醫(yī)療質(zhì)量，定點醫(yī)療機構(gòu)通過規(guī)范診療行為、強化內(nèi)部管理，并借助兒童兩病區(qū)域協(xié)作中心和專家組的技術(shù)協(xié)作和技術(shù)指導(dǎo)，有效促進了相關(guān)學(xué)科建設(shè)，加快了學(xué)科人才的培養(yǎng)，也提升了醫(yī)院的綜合管理能力。
在試點工作中，由于兒童先心病和白血病的定點醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)是省級三甲醫(yī)院，但參合農(nóng)民的首診卻多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院，提高初診機構(gòu)診斷篩查的及時和準(zhǔn)確性將有利于省級定點醫(yī)院提高工作效率，減少初診和復(fù)診不一致可能帶來的糾紛。因此，很多承擔(dān)兒童大病救治的定點醫(yī)療機構(gòu)都通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，主動幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高兒童大病的診斷水平，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也積極做好宣傳和轉(zhuǎn)診工作，各級醫(yī)療機構(gòu)緊密配合、相互協(xié)作，提高了地區(qū)兒童大病救治工作的整體水平，為今后將成熟技術(shù)向有服務(wù)能力的縣級醫(yī)療機構(gòu)延伸打下了很好的基礎(chǔ)。
這些成績的取得，是各級黨委、政府高度重視和大力支持的結(jié)果，是衛(wèi)生、民政、財政等相關(guān)部門積極配合、協(xié)同推進的結(jié)果，是經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)人員辛勤勞動、扎實工作的結(jié)果，在此，我謹(jǐn)代表衛(wèi)生部，向同志們表示衷心的感謝！
試點工作一年來，各地按照中央要求從實際出發(fā)，創(chuàng)造性地工作，形成了許多卓有成效的做法。這些寶貴經(jīng)驗和成功做法，對全面推開兒童兩病保障工作，對進一步做好農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作，都有重要的借鑒意義。從更為宏觀的角度看，這些經(jīng)驗和做法對未來全民大病保障工作，對走出一條投入較低、健康效益較好、有中國特色的衛(wèi)生道路，都有重要意義。試點工作經(jīng)驗歸納起來主要有以下幾點：
第一，各級黨委、政府高度重視、部門密切合作、協(xié)同推進是試點工作順利開展的保障。很多?。▍^(qū)、市）把提高兒童大病保障工作作為重要的民生工程大力推進，建立責(zé)任制、加強部門配合，特別是衛(wèi)生、民政、財政等相關(guān)部門密切合作、協(xié)同推進，有力保證了試點工作的順利開展。第二，科學(xué)制定方案，注重精細(xì)化管理是試點工作順利實施的基礎(chǔ)。試點工作時間緊、要求高，各地在制定實施方案前都本著實事求是的科學(xué)態(tài)度，組織相關(guān)專家深入研究。在做好發(fā)病率、醫(yī)療費用等基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H對救助范圍、補償水平、支付方式等進行調(diào)整。新農(nóng)合、醫(yī)政、醫(yī)管、規(guī)財、醫(yī)療機構(gòu)等部門分工明確，責(zé)任到位，保證了這項工作順利實施。第三，以臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)化診療保證規(guī)范服務(wù)，以按病種限額或定額付費有效控制費用是試點工作取得成效的關(guān)鍵。試點工作推行臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療保證了醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的規(guī)范化，避免了過度醫(yī)療、不合理醫(yī)療行為；實行按病種定額或限額付費，促使醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變了觀念，理順了關(guān)系，在降低費用的同時提高了質(zhì)量，技術(shù)好、服務(wù)好、費用低的醫(yī)療機構(gòu)吸引到更多病源，實現(xiàn)了規(guī)模效益。在醫(yī)療與醫(yī)保間既有充分合作也有機制制約，醫(yī)方與患方從對立走向互信，形成多方受益、良性發(fā)展的好局面。
在充分肯定兒童兩病試點工作成績的同時，我們也要認(rèn)識到，試點工作剛剛起步，還存在不少困難和問題，比如個別地區(qū)衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)對大病保障試點重要性的認(rèn)識還不到位，工作推動缺乏力度；各地工作進展不平衡，部分地區(qū)工作明顯滯后；基層醫(yī)療機構(gòu)在對兒童兩病的診斷、分型以及治療方面還有實際困難，存在較多延誤診斷和治療的現(xiàn)象。我們還要在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進一步探索規(guī)律，完善政策，加大工作力度，繼續(xù)把大病保障試點工作向縱深推進。
二、深刻認(rèn)識農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作的重要意義
完善醫(yī)療保障制度，提高重大疾病的保障水平是改善民生、促進社會和諧穩(wěn)定的一件大事，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革題中應(yīng)有之意。在逐步做好各項醫(yī)療保障制度總體保障水平的基礎(chǔ)上，探索建立農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障制度意義重大。
（一）農(nóng)村居民重大疾病保障試點工作是黨和政府乃至全社會關(guān)注的重大民生工程。
近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展以及各項社會保障、社會福利制度的逐步建立，人民群眾生活水平明顯提高。但是，由于基本醫(yī)療保障水平的限制，因大病致貧、返貧現(xiàn)象仍然沒有得到很好解決，特別在廣大農(nóng)村居民中表現(xiàn)較為突出。一個普通的農(nóng)民家庭一旦有人罹患重大疾病，往往很快陷入貧困，不僅給家庭、親友造成很大的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響生產(chǎn)、生活，對社會和諧穩(wěn)定造成隱患。部分因病致貧案例經(jīng)媒體披露后在社會上引起強烈的反響，成為當(dāng)前最為突出的民生問題之一。黨中央、國務(wù)院對此十分重視，要求衛(wèi)生等相關(guān)部門認(rèn)真做好有關(guān)工作。在近兩年來的全國人大、全國政協(xié)委員的建議、提案中，要求解決農(nóng)村居民重大疾病保障問題的呼聲也逐年增加。做好農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作，探索解決農(nóng)村居民的大病保障問題是黨和政府交給我們的歷史重任，是廣大人民群眾的期盼和要求，也是全社會給予厚望的重大民生工程。
（二）農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作是完善和發(fā)展新農(nóng)合制度的重要舉措。
新農(nóng)合制度經(jīng)過幾年的快速發(fā)展,保障能力不斷增強。2011年，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院補償比將力爭達到70%左右，最高支付限額不低于5萬元，雖然初步解決了農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障問題。但是，對于一些重大疾病，參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)仍然很重。如何逐步解決農(nóng)村居民重大疾病的醫(yī)療保障問題成為新農(nóng)合制度進一步發(fā)展和完善必須面對的重大課題，也是我們推進醫(yī)改，特別是推進公立醫(yī)院改革繞不過去的課題。
在當(dāng)前新農(nóng)合保障達到一定水平的情況下，補償比例小幅度提高，參合群眾感受并不明顯。如果我們在普遍提高保障水平的同時，從新增資金拿出很少的一部分用于解決一些給群眾造成沉重負(fù)擔(dān)的重大疾病，則可以產(chǎn)生顯著的社會效益，增強群眾對新農(nóng)合的認(rèn)同，對新農(nóng)合制度發(fā)展有著積極的意義。同時，對于建立和完善按病種付費的費用支付制度也具有非常重要的意義，這實際上是一項牽動全局的工作。兒童兩病試點工作已經(jīng)為我們探索了一條可行之路。我們要在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加快推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作，不僅可以使更多遭受重大疾病困擾的群眾受益，也有利于進一步促進新農(nóng)合籌資工作和提升新農(nóng)合整體保障水平，調(diào)動群眾的參合積極性，為新農(nóng)合制度持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
（三）農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作是推動公立醫(yī)院改革的重要手段。
醫(yī)改工作實施兩年以來，在醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革、藥品供應(yīng)保障等方面均取得了顯著成效和實質(zhì)性進展，人民群眾普遍受益。但還有一些深層次的體制、機制問題沒有得到很好解決。兒童兩病試點工作為我們提供了很多值得借鑒的經(jīng)驗。特別是在公立醫(yī)院改革方面，把支付制度改革、臨床路徑管理等多項措施結(jié)合起來協(xié)同推進，有效控制了醫(yī)療費用增長、同時保證了醫(yī)療質(zhì)量、引導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機制，提高了服務(wù)效率，降低了醫(yī)療服務(wù)成本，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員收入?yún)s沒有降低，從而實現(xiàn)“人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展”的改革目標(biāo)。因此，我們加快推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作，積極擴大試點病種和試點工作覆蓋面，有利于推動公立醫(yī)院改革，能夠讓更多群眾得到實惠，讓更多的公立醫(yī)院實現(xiàn)良性發(fā)展。
解決農(nóng)村居民的重大疾病醫(yī)療保障問題，是經(jīng)濟社會發(fā)展的必然要求，也是廣大農(nóng)村居民健康保障的迫切需要。2011年政府對新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)由去年的人均120元提高到今年的200元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高。我們要充分利用這個有利時機，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，在進一步提高住院補償水平、普遍推開門診統(tǒng)籌的同時，加快推進、全力做好農(nóng)村居民重大疾病保障試點工作。
三、加大力度、加快進度，做好農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作
（一）全面推開提高農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。
國務(wù)院醫(yī)改辦在2011年醫(yī)改主要工作安排中明確要求“以?。▍^(qū)、市）為單位推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點，并在總結(jié)評估基礎(chǔ)上增加試點病種，擴大試點地區(qū)范圍”。根據(jù)要求，各?。▍^(qū)、市）已經(jīng)先后啟動了這項工作，盡管工作進展不平衡，但從總體上來看，試點推開工作取得了比預(yù)期更好的效果。截至目前，已經(jīng)有15個省（區(qū)、市）在全省范圍內(nèi)開展了提高農(nóng)村兒童白血病、先心病醫(yī)療保障水平工作，有12個省（區(qū)、市）正在著手推開工作。
隨著這項工作的全面推開，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)協(xié)作中心和技術(shù)指導(dǎo)專家也將承擔(dān)更多的工作任務(wù),面臨更大的工作壓力。因此，經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)患兒數(shù)量增加的實際情況，適當(dāng)增加定點救治機構(gòu)，保證患兒數(shù)量與救治能力相匹配。但是,對于兒童白血病等發(fā)病率較低、病例相對較少、標(biāo)準(zhǔn)化診療困難復(fù)雜的特殊重大疾病，還要立足于在具備診治能力和條件的三級醫(yī)療機構(gòu)救治。
定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行試點病種臨床路徑管理和標(biāo)準(zhǔn)化診療，保證醫(yī)療質(zhì)量不下滑，醫(yī)療費用控制良好；衛(wèi)生等相關(guān)部門要加強指導(dǎo)，做好定點醫(yī)療機構(gòu)與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的工作銜接，保證患兒的初診、轉(zhuǎn)診順利進行，特別是白血病患兒這種診斷分型在基層醫(yī)療機構(gòu)還比較困難的疾病，要盡量避免在基層醫(yī)療機構(gòu)因延誤診斷而消耗大量時間、費用，影響及時救治。
技術(shù)協(xié)作中心和技術(shù)指導(dǎo)組專家應(yīng)進一步加強對定點救治機構(gòu)的技術(shù)協(xié)作和技術(shù)支援，尤其是對中西部地區(qū)救治力量和技術(shù)水平還相對薄弱的定點救治機構(gòu)，一定要充分利用協(xié)作中心和專家的技術(shù)優(yōu)勢，有針對性地展開幫扶工作，建立固定的技術(shù)協(xié)作和技術(shù)支援渠道，使這些地區(qū)、這些醫(yī)療機構(gòu)能夠盡快地形成與地區(qū)患病兒童醫(yī)療需求相適應(yīng)的救治能力和水平，保證推開工作順利進行。
對于已經(jīng)全面推開的省份，要再接再厲，進一步完善政策措施，加強政策執(zhí)行力，切實把政策落到實處；對于尚未推開的省份，要加大工作力度，在今年9月底前，確保兒童兩病保障工作在省內(nèi)全面開展。有條件的地區(qū)，可考慮把復(fù)雜兒童先心病、危重型兒童白血病納入提高保障水平的病種范圍，屆時，全國所有罹患白血病、先心病的農(nóng)村患兒，包括部分城鄉(xiāng)協(xié)同推進地區(qū)的城鎮(zhèn)兒童都能受益于這一政策。
（二）加快推進新增病種醫(yī)療保障試點工作。
目前，影響農(nóng)村居民健康的重大疾病很多，但由于新農(nóng)合籌資水平不高，基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，不可能同時加以解決，應(yīng)結(jié)合實際先從一些嚴(yán)重危害群眾健康、嚴(yán)重影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)、社會廣泛關(guān)注，同時療效比較確切、費用較好控制的重大疾病做起。去年，我們搞了兒童兩病，取得了較好效果。今年應(yīng)優(yōu)先考慮以下幾個疾病。
一是婦女兩癌，即乳腺癌和宮頸癌。保護婦女兒童的健康是一個國家文明程度的標(biāo)志之一。黨和政府對此十分關(guān)注，溫總理已將其列入今年的《政府工作報告》。在醫(yī)改2009-2011年五項重點工作的內(nèi)容中，我們把農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健作為一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目來提供，把農(nóng)村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌篩查作為重大公共衛(wèi)生項目來實施，這只是第一步。第二步就是要考慮如何有效解決農(nóng)村婦女兩癌治療的保障問題，把中央的政策真正落到實處，讓廣大農(nóng)村婦女切實感受到黨和政府的關(guān)懷、享受到實惠。
二是農(nóng)村重性精神病。重性精神病一般療程長、病情易反復(fù)，如果得不到治療，因病致殘率較高，對于患者、家庭是沉重負(fù)擔(dān)。而且由于患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重，不能控制自身行為，發(fā)病時甚至對社會產(chǎn)生危害。近年來，一些地方出現(xiàn)的重性精神病患者引發(fā)的惡性案件，不僅造成人員傷亡和經(jīng)濟損失，還引起一定程度的群眾心理恐慌，影響了社會和諧穩(wěn)定。根據(jù)現(xiàn)有統(tǒng)計，目前農(nóng)村重性精神病患者不低于180萬人，很多病人由于費用問題沒有得到及時、規(guī)范的治療。今年，我們要爭取利用增加重大疾病試點病種的機會，結(jié)合國家對重性精神病管理、救治的專項資金安排，大幅度提高農(nóng)村重性精神病患者的門診和住院保障水平，為深受重性精神病困擾的家庭分憂，為黨和政府分憂，充分發(fā)揮新農(nóng)合促進社會和諧穩(wěn)定的重要作用。
三是終末期腎病。根據(jù)測算，我國農(nóng)村居民終末期腎病患者總數(shù)約有50萬例，數(shù)量巨大。因其治療周期長、費用高，一個普通的農(nóng)民家庭一旦出現(xiàn)這樣的患者，往往整個家庭就會一貧如洗、生計艱難。新聞媒體曾經(jīng)披露的幾個終末期腎病患者自購?fù)肝鰴C治療的事件已經(jīng)充分說明這一問題，對于這件事情，我一直深感不安。當(dāng)前，很多國家都把能否為終末期患者透析治療提供有效保障作為衡量醫(yī)保水平高低的一個重要指標(biāo)，如果我們不能有效解決這一困擾近幾十萬農(nóng)村家庭的問題，又何談社會發(fā)展、改善民生呢？我們的醫(yī)改成果也將大打折扣。因此，我們不僅要重點考慮提高終末期腎病透析治療的保障水平，改善服務(wù)模式，新農(nóng)合、醫(yī)政、醫(yī)管等部門還要加強合作，積極創(chuàng)造條件，推廣更為廉價且安全的腹膜透析治療，解決好農(nóng)村居民終末期腎病透析治療的保障問題。
四是耐多藥肺結(jié)核。從全國來看，耐多藥肺結(jié)核每年新發(fā)病例約12萬，與普通結(jié)核病患者相比，由于診斷和治療所需時間較長，導(dǎo)致其傳染期更長，傳播危害更大且治療費用高，防治形勢十分嚴(yán)峻。世界衛(wèi)生組織將我國列為全球27個耐多藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家之一。由于結(jié)核病防治專項經(jīng)費投入不足，許多患者尚不能得到及時診治。因此，對于公共衛(wèi)生結(jié)核病防治項目支付范圍以外的醫(yī)療費用，新農(nóng)合應(yīng)結(jié)合實際提高補償水平，為我們國家的結(jié)核病防治工作做出應(yīng)有的貢獻。
另外，在有條件的地區(qū)，還應(yīng)考慮把艾滋病機會性感染納入救治范圍，進一步擴大受益面。
各地要參照兒童兩病試點的做法，將上述疾病納入今年的重大疾病保障試點，實行按病種限價方式管理，新農(nóng)合按70%的標(biāo)準(zhǔn)給予補償，并積極爭取醫(yī)療救助的支持，協(xié)同提高保障水平。衛(wèi)生部正在制定適用于縣級醫(yī)療機構(gòu)的上述病種的臨床路徑，各省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳局也可結(jié)合地方實際，在衛(wèi)生部印發(fā)的臨床路徑的基礎(chǔ)上，在保證質(zhì)量、有利于降低費用的前提下，制定更適合本地患者實際情況的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案。
目前，全國有11個?。▍^(qū)、市）啟動了增加重大疾病試點病種的工作，部分省份已經(jīng)取得較好成效。如江蘇省吳江市在第二人民醫(yī)院設(shè)立透析中心，新農(nóng)合對透析病人發(fā)生的費用減免95%，個人每次僅需自付20元。醫(yī)院同時提供免費午餐及接送服務(wù)；江陰市對透析病人的費用每三個月按一次住院標(biāo)準(zhǔn)予以補償，并對進入結(jié)報范圍的自付部分再給予50%補助，實際補償比例可達到80%，極大地緩解了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。安徽省在2010年全面開展提高兒童兩病保障水平的基礎(chǔ)上，今年又按照分級診療原則在省、市、縣三級醫(yī)療機構(gòu)開展了對65組重大疾病分別試點的工作，工作扎實、細(xì)致，力度很大，農(nóng)民群眾將進一步普遍受益。山東省對血友病也開展了大病保障試點。其他尚未啟動這項工作的省份也要加快進度，務(wù)必在今年9月底前，正式實施新增重大疾病醫(yī)療保障試點工作。隨著這項工作的加速推進，農(nóng)村居民的重大疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將會逐步得以緩解。
（三）把握好試點工作的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一是合理確定新增重大疾病的定點救治機構(gòu)。隨著兒童兩病保障工作全面推開以及試點病種的增加，三級定點醫(yī)療機構(gòu)勢必難以承擔(dān)所有重大疾病患者的救治任務(wù)。為保證定點機構(gòu)合理承擔(dān)救治任務(wù)，應(yīng)結(jié)合實際確定不同病種的定點救治機構(gòu)，這就是“分級醫(yī)療”的做法。對于終末期腎病、婦女兩癌等大病，原則上要立足于在縣級醫(yī)療機構(gòu)解決，把推進重大疾病保障試點工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革結(jié)合起來。通過深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，推行三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度、縣級骨干醫(yī)師到三級醫(yī)院進修，加強骨干專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，改善醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備條件，提升縣級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理能力和水平，使部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在縣級醫(yī)院完成，從而保證試點病種擴展工作順利推進。重大疾病的診治從三級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)需要和可能逐步下沉到縣級醫(yī)院，既是降低重大疾病醫(yī)療費用的有效途徑，也更有利于促進縣級醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)科建設(shè)及綜合服務(wù)能力建設(shè)，形成合理的分級診療的格局。
二是要加強協(xié)作，做好費用控制工作。衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)要建立良好的溝通協(xié)商機制，在做好病種費用基線調(diào)查、綜合考慮籌資水平、地區(qū)差異以及定點醫(yī)療機構(gòu)運行實際情況的基礎(chǔ)上，合理確定新增試點病種費用標(biāo)準(zhǔn)；按照確定的病種費用標(biāo)準(zhǔn)，實施按病種限額付費并結(jié)合試點病種臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療等綜合措施，合理控制試點病種的醫(yī)療費用；充分考慮救治過程出現(xiàn)異常的情況，共同協(xié)商確定相應(yīng)的處理對策，建立手術(shù)意外責(zé)任認(rèn)定及臨床路徑退出等相關(guān)的費用分擔(dān)機制，避免可能產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛或患者對新農(nóng)合政策的誤解。當(dāng)試點范圍擴大到一定規(guī)模時，在重要藥品、耗材的采購和配送上，要堅持質(zhì)量為先、量價結(jié)合、集中招標(biāo)、統(tǒng)一配送。
三是要提高經(jīng)辦服務(wù)能力。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要進一步完善工作制度、優(yōu)化工作流程、強化服務(wù)意識，特別是通過加快信息化建設(shè)改善服務(wù)手段，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。要做好相關(guān)工作銜接，保證患者及時轉(zhuǎn)診、救治和醫(yī)療費用即時結(jié)報；對承擔(dān)主要任務(wù)的縣級醫(yī)療機構(gòu)，要結(jié)合實際給予一定的周轉(zhuǎn)金，并及時結(jié)算其墊付的醫(yī)療費用，保證醫(yī)療機構(gòu)工作的正常運轉(zhuǎn)。同時，繼續(xù)做好與醫(yī)療救助制度的銜接，對于符合醫(yī)療救助條件的患者，爭取與新農(nóng)合實行“一站式”結(jié)報或提供有利于醫(yī)療救助便捷結(jié)報的必要條件。
（四）做好重大疾病保障試點的組織實施工作。
各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局主要負(fù)責(zé)同志是本地區(qū)推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作的第一責(zé)任人，要親自安排、精心部署推進試點工作，加強對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，主動做好與民政、財政等相關(guān)部門的溝通協(xié)作和制度銜接，充分發(fā)揮合力保障的作用。
衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部各相關(guān)部門要明確責(zé)任，積極配合，通力協(xié)作，共同做好這項工作。農(nóng)衛(wèi)（合醫(yī)）部門牽頭，加強對試點工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)，做好試點方案制定、完善新農(nóng)合支付結(jié)算服務(wù)，加強對定點醫(yī)院的協(xié)議管理等工作；醫(yī)政部門制定、印發(fā)適用于縣級醫(yī)療機構(gòu)的試點病種臨床路徑，組織好區(qū)域技術(shù)協(xié)作和支援；醫(yī)管部門做好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管以及縣級公立醫(yī)院綜合改革與大病試點工作的有效銜接；規(guī)財部門認(rèn)真參與費用控制，共同做好支付方式改革；藥政部門要做好基本藥物制度的相關(guān)工作。
推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作，是醫(yī)改的重要工作安排，也是新農(nóng)合制度發(fā)展的要求，涉及眾多環(huán)節(jié)和部門，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。希望同志們能以對黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，堅定信心，全力以赴，抓住機遇，開拓創(chuàng)新，為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為維護人民群眾健康權(quán)益、構(gòu)建社會主義和諧社會做出更大的貢獻！
