衛(wèi)生部2011年4月11日新聞發(fā)布會實錄
鄧海華:
各位新聞媒體的朋友大家上午好，歡迎參加衛(wèi)生部的例行新聞發(fā)布會，今天的發(fā)布主題是我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，今天邀請到了衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼先生和浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授、主任醫(yī)師肖永紅先生，肖先生也是衛(wèi)生部合理用藥專家委員會的委員。首先有請趙司長介紹相關(guān)情況。
趙明鋼:
媒體的各位朋友大家上午好，非常高興再次跟大家見面，利用這個平臺通過大家向社會介紹我國有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本情況。抗菌藥物的合理使用和細菌耐藥問題已經(jīng)成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題之一?？赡芨魑灰沧⒁獾搅耍衲甑氖澜缧l(wèi)生日的主題就是“今天不采取行動，明天就無藥可用”，說明世界上各個國家地區(qū)，從政府到民間，從醫(yī)療專業(yè)人士到廣大患者，對于抗菌藥物的問題是高度關(guān)注的。
這也跟全世界抗菌藥物在醫(yī)療領(lǐng)域、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖、畜牧業(yè)和各個領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性不斷增強是有關(guān)系的。各國都在把抗菌藥物應(yīng)用于我剛才所提到的幾個相關(guān)領(lǐng)域，當(dāng)然在我們國家和一些發(fā)達國家對于抗生素的使用是有嚴格規(guī)定的。比如說，有些抗菌藥物只能用于人類，對于獸用的，要有專門的抗菌藥物供畜牧業(yè)使用。近年來部分國家和地區(qū)，甚至出現(xiàn)了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細菌在去年媒體上做過報道，比如超級耐藥菌的問題，當(dāng)時這種現(xiàn)象在印度和其他國家陸續(xù)出現(xiàn)。人類也再次面臨感染性疾病的危險，對此進行廣泛的關(guān)注。
我國政府歷來十分重視抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管。在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，近年來，衛(wèi)生部采取了一系列措施推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。一是先后下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件，對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和臨床合理用藥做出了明確規(guī)定。二是組建“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”、“全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”和“全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”，加強藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測和評估。三是在2005年以來的“醫(yī)院管理年”活動以及2009年以來的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，加大對抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查力度，促進合理用藥各項政策的落實。四是對全國2萬余名基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和微生物檢測技術(shù)培訓(xùn)。各地也通過健全規(guī)章制度、加強宣傳教育等多種措施促進抗菌藥物合理應(yīng)用。五是會同國家食品藥品監(jiān)督管理局、農(nóng)業(yè)部和工信部共同開展全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作。通過監(jiān)測網(wǎng)和加強日常的監(jiān)督檢查，近五年來我們國家住院患者抗菌藥物使用率和抗菌藥物聯(lián)合使用率日趨合理，個別醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理的現(xiàn)象得到了有效的遏制。
在我們國家個別醫(yī)療機構(gòu)和個別的醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中存在著抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，在此我想強調(diào)，這不僅僅是中國的問題，全世界都存在著抗菌藥物不合理應(yīng)用的問題。我們國家總體情況是好的，但毋庸諱言，不合理應(yīng)用的現(xiàn)象在個別醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員確實存在。造成抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因是多方面的：一是目前在基層醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員對于抗菌藥物的了解還有待與進一步提高。二是有的醫(yī)務(wù)人員為了避免醫(yī)患糾紛，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物，現(xiàn)在是一個資訊的時代，各種信息在網(wǎng)上或者是媒體上，公眾都能在第一時間獲得，特別是一些醫(yī)藥廣告，大家也很關(guān)注，有的患者看了廣告以后，到醫(yī)院直接要求醫(yī)生你給我開某一種藥品，如果醫(yī)師拒絕的話，有的時候確實會產(chǎn)生不必要的糾紛。比如說抗菌藥物確實可以用，沒有禁忌癥，也會按照患者的要求，患者的意愿來做，但是是否一定在科學(xué)上、經(jīng)濟上合理，這個時候不敢完全這么說。我們也聽到醫(yī)生有一些抱怨，有的時候給患者解釋了，但是患者不聽，要求必須這么做。這種情況下，醫(yī)生經(jīng)常和我講，這種抗菌藥物患者確實可以用，作為新藥確實貴了點，用原來的也可以，但是有的時候患者不聽醫(yī)生的意見，這種情況確實存在。三是部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營銷行為不規(guī)范，加之極個別的醫(yī)務(wù)人員存在著醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)問題導(dǎo)致抗生素使用的不合理。這個情況也是衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療機構(gòu)高度關(guān)注的。我們在工作中一方面加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，另一方面我們也加大對違規(guī)違紀人員的懲治力度?！ ?/p>
在此，我代表衛(wèi)生部向大家作個表態(tài)，無論什么時候，無論發(fā)生在誰的身上，無論發(fā)生在哪個醫(yī)療機構(gòu)，如果個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德不好，發(fā)生違法違規(guī)現(xiàn)象我們是絕不姑息的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將一查到底，依法依規(guī)嚴肅處理。
四是公眾合理使用抗菌藥物的意識還比較薄弱，確實有些同志、有些群眾身體一不舒服，就會想到吃一些抗生素。有的患者會到醫(yī)院去開，還有許多患者會直接到藥店去買?？股夭缓侠硎褂眉扔袀€別醫(yī)療機構(gòu)，個別醫(yī)師的問題，也有我們?nèi)罕姲踩盟幰庾R問題，還有企業(yè)營銷不規(guī)范的問題。
五是有一些深層次的問題，比如說公立醫(yī)院的補償機制不完善，“以藥補醫(yī)”的機制仍然在醫(yī)院里發(fā)揮著很重要的作用。
六是多種因素導(dǎo)致的患者在診療前對抗菌藥物敏感性的降低，醫(yī)務(wù)人員為了獲得良好的治療效果，在臨床治療過程中不得不提高抗菌藥物使用量和應(yīng)用強度?，F(xiàn)在我覺得抗生素不合理使用的原因應(yīng)該來講是比較清楚的，既有行業(yè)內(nèi)的主觀因素，也有社會上的客觀因素。剛才我已經(jīng)講了，對行業(yè)的主觀因素，比如說醫(yī)師知識的欠缺，衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門會加大培訓(xùn)的力度。對于個別醫(yī)德不好的，我們會加大懲戒的力度。對于公眾，我們也希望能夠和媒體很好合作，加強對公眾的宣傳和引導(dǎo)，使群眾能夠合理用藥。
下一步我把衛(wèi)生部的工作也跟大家做一下介紹，衛(wèi)生部對于抗菌藥物的合理使用，包括其他藥物的合理應(yīng)用高度重視，我們會多措并舉，以抗菌藥物不合理應(yīng)用問題為突破口進行相應(yīng)專項治理整頓。研究臨床應(yīng)用管理長效機制。對抗生素要重點采取以下幾個措施：一是制定《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，在這個管理辦法里我們將明確醫(yī)療機構(gòu)的主要負責(zé)人是醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的第一責(zé)任人。明確醫(yī)療機構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會對保障本機構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，并明確對抗生素進行分級分類管理，把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類這三大類。我們會對各級各類醫(yī)療機構(gòu)所能夠使用抗菌藥物的種類做以明確規(guī)定。在今年開展的專項治理整頓活動中，我們會要求各個醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合本院的患者就診情況和醫(yī)療需求，對于門診、住院患者抗菌藥物的使用率和重要患者抗生素的使用率要有一個明確的指標要求，希望我們的指標能夠盡可能的符合合理用藥、合理檢查、合理治療的要求。符合國際上最先進的指標。我想給大家透露一個信息，我們國家抗菌藥物的使用指標，在很多數(shù)據(jù)上，我們和世界上發(fā)達的國家，或者是最發(fā)達的國家，像美國，我們很多方面比他們做得好，當(dāng)然任何事情沒有最好只有更好，我希望我們在抗菌藥物的管理上能夠做得更好，保障它做得更好，很關(guān)鍵的一點是要建章立制，所以衛(wèi)生部今年在已有的文件基礎(chǔ)上，要進一步研究制訂下發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》。
二是進一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑，加大對上述管理性文件和技術(shù)性文件的宣傳和貫徹力度，加大文件的執(zhí)行和檢查力度。
三是進一步加強合理用藥監(jiān)測。加強合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測力度，進一步完善監(jiān)測技術(shù)方案，擴大監(jiān)測范圍，細化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。
四是繼續(xù)開展全國抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)。我們將繼續(xù)對全國基層醫(yī)療機構(gòu)的管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員進行抗菌藥物合理使用和微生物檢驗技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，進一步加大臨床藥師制的建設(shè)力度，鼓勵臨床藥師深入一線，和臨床醫(yī)師形成醫(yī)療團隊，對于一些難治性的、感染性的疾病，對于細菌耐藥的病例要進行個案的討論、個案的會診，給出個體化的診療方案，來提高醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物使用水平。
五是加大監(jiān)督檢查力度。今年衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部布置了幾項重點工作，涉及到對醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理的，包括醫(yī)療質(zhì)量萬里行、“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，我們會結(jié)合這些活動加大對醫(yī)院的隨即抽查和定期檢查。在檢查過程中，我們歡迎媒體的參加，我們的檢查結(jié)果是會向社會公示的，我們也希望由于媒體的參與能夠更好的發(fā)揮社會的監(jiān)督作用。對于好的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員能夠及時表彰，對于極個別現(xiàn)象我們也要公示出來，我們要向全社會來證明，在抗菌藥物的合理使用上，衛(wèi)生部、各級衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機構(gòu)是有決心的，我們是能抓好，也是能夠辦好的。我也相信我們的廣大醫(yī)師隊伍，我們的藥學(xué)人員，我們的護士隊伍，也是會按照國家的有關(guān)法律法規(guī)，按照國家的治療規(guī)范和臨床路徑來合理用藥的。對于極個別現(xiàn)象，行業(yè)內(nèi)也是不認可的，今年衛(wèi)生部會加大檢查力度，如果大家有時間的話歡迎大家能夠跟我們一起來參加檢查活動。有關(guān)情況就介紹到這里，謝謝大家。
鄧海華:
謝謝趙司長，下面的時間是回答問題環(huán)節(jié)，今天是例行發(fā)布會我們邀請了兩位專家，他們是中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學(xué)所所長、衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心主任蘇旭研究員，中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防控中心主任吳尊友研究員。
下面開始提問，提問的時候通報一下自己所代表的媒體。
中國青年報記者:
我有三個問題，第一，剛才趙司長說的極個別的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，我不知道這個判斷有什么依據(jù)，是不是有調(diào)查研究，還是憑個人的感覺？第二，抗生素使用的指標比美國好，能不能講得更詳細一些，什么方面比美國好，還是一切比美國好？另外，抗生素使用的現(xiàn)狀能不能說一下？
趙明鋼:
我們國家有700多萬醫(yī)務(wù)人員，每年無論是衛(wèi)生行政部門主動監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的，還是相關(guān)的事件、案件中所暴露出來的因醫(yī)德問題所導(dǎo)致的抗菌藥物的不合理使用問題，所涉及到人員的數(shù)量和700多萬人相比是極少數(shù)的。 關(guān)于美國和中國的情況，我們國家在抗生素的使用上在很多情況下比美國好，體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，美國抗生素的使用強度比我們強。第二，美國所消耗抗菌藥物的種類，特別是像頭孢類的抗生素分二代、三代、四代，美國使用的量比我們要大。第三，在抗菌藥物的使用上，我們國家從上到下高度重視，我們在管理上，無論是衛(wèi)生行政部門，專業(yè)的學(xué)會、協(xié)會，我們的質(zhì)控中心、醫(yī)療機構(gòu)，包括保險的經(jīng)辦部門，都在對抗生素的合理使用加以管理、加以調(diào)控。我想給大家舉個例子，專家告訴我，從2003年到目前為止，衛(wèi)生部關(guān)于合理使用抗菌藥物的文件，或者是相關(guān)文件已經(jīng)下發(fā)了12個，這12個文件還沒有包括相關(guān)的臨床路徑和疾病的診療指南，確實可以反映出來我們對這個問題始終是高度關(guān)注。
關(guān)于我們國家抗菌藥物的使用情況，全國監(jiān)測網(wǎng)我們選定了一些有代表性的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)測，近幾年抗菌藥物的消費金額在逐步下降。門診患者抗菌藥物的使用率在下降，住院患者抗菌藥物的使用率下降，抗菌藥物的使用強度在降低，所有的指標都證明一，我們的抗菌藥物使用越來越合理，而且相關(guān)數(shù)字遠遠好于許多發(fā)展中國家。今天有這么多記者在，我希望大家能夠把這個信息能夠準確的告訴公眾。
第一，抗菌藥物的生產(chǎn)量不等于抗菌藥物的銷售量?？咕幬锏匿N售量也不等于抗菌藥物的使用量，我們生產(chǎn)的許多藥品并沒有完全銷售出去，在企業(yè)積壓的、在銷售環(huán)節(jié)積壓的都很多，醫(yī)院也沒有做到零庫存，醫(yī)院還有藥房也要儲備，所以生產(chǎn)量不等于銷售。在中間環(huán)節(jié)，有些抗菌藥物進入了醫(yī)院，有些還在物流，有些還在經(jīng)銷公司、代理商那里，即使是到了醫(yī)院、到了藥店，醫(yī)院和藥店自身還要儲備。有的患者把藥買回家去也未必全都吃了，一定要把數(shù)字的關(guān)系想清楚了。
第二，前一段我的同事曾經(jīng)澄清過一個說法，“我們國家每年有250萬人因藥物不良反應(yīng)入院，20萬人死于藥品不良反應(yīng)，百分之四十死于抗菌藥物濫用”，這幾個數(shù)字我不知道是哪里來的，媒體報道以后我們高度關(guān)注，立刻與相關(guān)媒體記者進行了聯(lián)系，媒體記者告訴我們，這幾個數(shù)字是我們專家提供的，我們又去找了相關(guān)的專家。有的專家跟我們講是聽說的，有的專家講是文章上看到的，我們?nèi)フ椅恼碌淖髡?，我們一直在追，追?0年前，還沒有追到。我們所能查到最早的人，他跟我講，是根據(jù)個人的估算推算出來的。同志們，這種不負責(zé)任的做法，既誤導(dǎo)和公眾，也給我們國家醫(yī)療行業(yè)的形象，給我們國家制藥行業(yè)的形象都帶來了很大的損害。
我負責(zé)任的告訴大家兩個數(shù)字，國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心2009年和2010年分別接到的藥品不良反應(yīng)的數(shù)字是65萬和69萬，這是不良反應(yīng)的報告，這個報告應(yīng)該是準確的，這個監(jiān)測網(wǎng)要求全國所有的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生藥物不良反應(yīng)都要報告，同時它還要求藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)銷企業(yè)也有責(zé)任進行報告，因此這個數(shù)字應(yīng)該是比較準確的。2009年所接到的藥物不良反應(yīng)報告，所有的藥物，不僅僅是抗菌藥物，是65萬份，2010年69萬份，兩年加起來也達不到所謂的250萬份。
2009年報告的死亡病例是500例，因為藥物不良事件導(dǎo)致的，或者跟用藥有關(guān)的死亡是500例，2010年是600例，兩年加起來是1100例。如果以后媒體報相關(guān)數(shù)字的話，我和我的同事包括我們的專家，都愿意以科學(xué)、準確的數(shù)字提供相應(yīng)的幫助和資訊服務(wù)，大家在任何時候都可以跟我們聯(lián)系，來核實一些數(shù)據(jù)，我們一定盡全力，請大家放心。
法制晚報記者:
剛才趙司長提過對抗菌藥物的使用管理方面我們在做一些制度方面的規(guī)劃，抗菌藥物分類，還有使用率的問題，我有這樣一個擔(dān)心，如果我們給醫(yī)院下達了使用率的指標之后，有的醫(yī)院為了達到這個指標的要求，對有些需要使用抗菌藥物的患者不使用而造成治療方面延誤，您怎么看待這個問題？謝謝。
趙明鋼:
你問的這個問題是非常關(guān)鍵的，在制定任何一個規(guī)定的時候我們既要考慮它的科學(xué)性，還要考慮它的可行性。這個問題我們在討論中許多權(quán)威的專家也提出了類似的問題，在規(guī)定里我們做了條款規(guī)定，對于特殊病例確實需要使用醫(yī)院所確定的品種和劑型以外的抗菌藥物，要經(jīng)過相應(yīng)的審批程序，可以臨時性、一次性的購入藥品。
財經(jīng)雜志記者:
我想問一下怎樣定義抗菌藥物使用的合理性，“有效遏制”的標志是什么？
肖永紅:
剛才趙司長已經(jīng)把我們國家抗菌藥物管理以及使用的方法做了比較詳細的介紹，剛才這位記者說到的關(guān)于怎么確定有效控制指標的問題，這是我們國家早就關(guān)注的問題，我們建立了三個監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，這些數(shù)據(jù)為我們一些管理指標奠定了好的基礎(chǔ)。像剛剛趙司長所說到的，很多指標的計算不是空想的，它一定有比較廣泛的深入調(diào)查，比如關(guān)于使用率、使用強度到底多少是合適的，在我們國家現(xiàn)行疾病構(gòu)成、抗菌藥物的使用狀態(tài)，醫(yī)生和患者的習(xí)慣都有考慮，制定過程中比較要考慮，要達到可行性。
趙明鋼:
合理性包括幾方面的因素：第一，抗菌藥物所針對的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用這個藥品的時候沒有禁忌癥。第三，要經(jīng)濟，性價比上比較合理。我們會考慮安全、有效、經(jīng)濟三個因素共同構(gòu)成合理使用問題。
香港電臺記者:
第一個問題，請介紹一下內(nèi)地有關(guān)“陰滋病”的狀況。第二個問題，是有關(guān)日本把核事故廢水排放到海上，問一下蘇教授，衛(wèi)生部有沒有一個評估，日本的舉動對中國衛(wèi)生狀況有什么影響？
鄧海華:
我先簡單的回應(yīng)一下，對于您提到的第一個問題，4月6日衛(wèi)生部已經(jīng)正式對社會有了通報，詳細的情況媒體都有了報道我就不再重復(fù)了。我想利用今天例行發(fā)布會的機會再向公眾和人群強調(diào)幾點：
第一，這個人群都沒有感染艾滋病，也沒有所謂的“陰滋病”的說法，也沒有“陰滋病”的病毒，公眾不需要恐慌。
第二，人群所患的不是某種傳染病，相互之間沒有傳染，而且人群是通過互聯(lián)網(wǎng)虛擬空間走到一塊兒的，現(xiàn)實生活中沒有關(guān)系，密切接觸者也沒有被傳染的情況，公眾對這一點也不需要擔(dān)心。至于有個別媒體報道中科院上海巴斯德病毒研究所一位科研人員發(fā)現(xiàn)了病毒，這個情況我們正式通過官方渠道向中科院上海巴斯德病毒研究所進行了解，當(dāng)事人說從來沒說過這個問題。媒體也說當(dāng)事人從來沒有公開過發(fā)現(xiàn)病毒一事。病毒所的正式答復(fù)是，這是媒體的誤報。到目前為止，國內(nèi)外權(quán)威的檢測機構(gòu)都沒有從這一人群的樣本中發(fā)現(xiàn)艾滋病毒和其他新的病毒，如果這家病毒研究所真的發(fā)現(xiàn)了新病毒，與傳染病和病人相關(guān)聯(lián)，應(yīng)該盡快地與中國疾病預(yù)防控制中心有關(guān)部門聯(lián)系，我們共同研究解決這個問題。中國疾病預(yù)防控制中心也可以主動地和這家研究機構(gòu)取得聯(lián)系，我們要為人民的健康負責(zé)。
第三，我們非常理解這個人群承受的痛苦和壓力，到目前為止，作為群體來說，我們解決了這不是一個公共衛(wèi)生的問題，但是對于個體來說，他們的痛苦并未消除。希望大家相信科學(xué)，你們并沒有得什么未知病毒感染的疾病。如果大家覺得有不適的癥狀，要盡快到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行診斷和治療，也包括可以尋求專業(yè)的心理醫(yī)生和精神科的醫(yī)生的幫助。
吳尊友:
實際上我們從2009年的3月份就開始介入這樣的工作，2009年的6月份我們專門召開了專家論證會，研究是不是艾滋病，是不是艾滋病毒的變異，是不是一種新的不明原因的傳染??？根據(jù)這樣的思路，我們梳理了一個調(diào)查方案，委托中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家曾光教授牽頭做了調(diào)查。2009年到2010年在全國調(diào)查了59個人，結(jié)果排除了艾滋病，也排除了其他傳染性疾病的可能。今年2月份至3月份在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，中國疾控中心配合北京、上海、浙江、江蘇、湖南、廣東等6個省市，對認為自己有不明原因傳染病的上述人員進行了調(diào)查，這次調(diào)查再次排除了艾滋病和其他傳染性疾病的可能。調(diào)查的40個人當(dāng)中，有17人有其他疾病，比方說有抑郁癥、結(jié)核病、蕁麻疹等疾病，但都沒有像他們所描述的那樣有共同特征的傳染性疾病。因為傳染性疾病都有一些特點，都有傳染性，有家庭和場所的聚集性，我們所有的調(diào)查都排除了新的傳染病的可能。這些人不排除有精神疾患和心理疾患的可能。我們在調(diào)查過程當(dāng)中有精神疾患的初篩量表，提示這些人焦慮情緒比較嚴重，人際交往方面猜疑、不信任、固執(zhí)的特征比常人高，不排除精神疾患和心理疾患，需要在這方面進一步明確診斷。
蘇旭:
關(guān)于日本福島核電站釋放的放射性物質(zhì)對環(huán)境和海洋的影響最近一段時間是受到關(guān)注的，剛才提的問題是涉及到海洋的問題，從報道中可以看到，目前日本把低放射性物質(zhì)廢液排到海里去，為了把存儲空間倒出來存放高放廢液，向環(huán)境和海洋傾放任何放射性物質(zhì)都是不應(yīng)該的，很多國家提出了抗議，包括日本本國民眾也提出了抗議。對于海洋和環(huán)境有什么影響，在我們國家和國家應(yīng)急協(xié)調(diào)委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由國務(wù)院的各個部門組成了一個完善的應(yīng)急監(jiān)測和評估體系，其中包括環(huán)保部、衛(wèi)生部、海洋局、氣象局等等按照職責(zé)分工都開展工作，對海洋和環(huán)境這方面的影響是環(huán)保部和海洋局進行總體評估。據(jù)他們專家分析，目前，日本福島核電站附近海洋的污染是比較重的，到目前為止對我們的近海沒有影響。海洋里的放射性物質(zhì)擴散比較緩慢，不像在空氣中的擴散是比較快的，空氣中的放射性物質(zhì)隨著風(fēng)向和環(huán)流的風(fēng)向擴散比較快。在海洋里隨著洋流，在洋流的方向擴散快一些，但它的介質(zhì)相對是致密的，與空氣相比，它的擴散相對緩慢。它邊擴散邊稀釋，海洋的海水量很大，擴散過程中隨海水上下涌動，擴散過程中也不斷沉降，到一定距離一定程度以后就檢測不出來了。到目前為止對我們國家的近海沒有影響，請公眾放心，不必恐慌。
中國日報記者:
請問幾個關(guān)于抗菌藥物耐藥的數(shù)據(jù)問題。第一個是剛剛趙司長所提到的，要在今年之內(nèi)或者是近期之內(nèi)降低醫(yī)療機構(gòu)門診和住院病人抗菌藥物的使用率，能不能說一下目標將會降低到多少，現(xiàn)在是什么樣的情況？第二，根據(jù)我們現(xiàn)在三個網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測，中國每年醫(yī)療機構(gòu)開據(jù)抗菌藥物處方量有多少？第三，印度最近在居民區(qū)里發(fā)現(xiàn)了NDM1超級細菌，我想問中國有沒有在醫(yī)院之外的地方也進行相關(guān)監(jiān)測？謝謝。
趙明鋼:
今年衛(wèi)生部根據(jù)國家目前抗菌藥物的使用情況，為了更好的保證抗菌藥物的合理使用，我們提出了一些具體指標，三級醫(yī)院門診患者抗菌藥物的使用率能夠控制在20%以內(nèi)，這遠遠低于世界衛(wèi)生組織推薦的標準。世界衛(wèi)生組織要達到30%，因為我們有前一階段的工作基礎(chǔ)，往前再走一步是有條件的。我們國家每年抗菌藥物銷售的總量，坦率地講，這個數(shù)字我不掌握，要問一下工信部門。到目前為止，我們國家藥品生產(chǎn)企業(yè)是7165家，藥品批發(fā)企業(yè)大約是13000家，零售企業(yè)連鎖的應(yīng)當(dāng)是2149家，共有門面店13.5萬家，單體藥店有25.3萬多家，這個是2009年的數(shù)據(jù)。到目前為止，以通用名記的，化學(xué)結(jié)構(gòu)名的抗菌藥物目前約1844種，有的通用名下有不同的商品名，要按商品名算是43301種，這個數(shù)字是到2011年3月份的。超級細菌這一是個群眾約定俗稱的叫法，被報道出現(xiàn)以后我們國家高度關(guān)注，在醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)測，相關(guān)的情況向社會媒體報道過、披露過。到目前為止沒有新的病例發(fā)現(xiàn)，更沒有在社區(qū)發(fā)現(xiàn)。
深圳衛(wèi)視記者:
現(xiàn)在國內(nèi)在很多蔬菜上檢測出了放射性物質(zhì)，吃了這些菜對身體有什么影響，我們有沒有什么辦法預(yù)防？謝謝。
蘇旭:
這段時間在部分省市一些地區(qū)抽樣檢測，發(fā)現(xiàn)菠菜、萵苣葉等一些蔬菜在檢測當(dāng)中有微量的放射性碘-131，環(huán)保部公布的數(shù)據(jù)，空氣當(dāng)中有微量的放射性物質(zhì)碘-131存在，由于空氣當(dāng)中的放射性物質(zhì)沉降到地面，會污染地面上露天生長的蔬菜。雨雪天氣會加速沉降，相當(dāng)于雨天把空氣中的放射性物質(zhì)洗下來了，所以地面污染會加重。但由于空氣當(dāng)中的放射性物質(zhì)也是極其微量的，自然的沉降，或者是雨雪加速沉降，沉降下來的也是極微量的。我們現(xiàn)在檢測到蔬菜表面的沾染的量是非常微弱的。我們算了一下，每天食用一公斤這樣的蔬菜，給我們產(chǎn)生的輻射劑量的負擔(dān)相當(dāng)于天然輻射本底一天量的千分之一到三左右。
我們最近做了一個實驗，把檢測到放射性碘-131的菠菜放到水中浸泡10分鐘左右，再清洗一次之后就檢測不到碘-131了。微量的情況下清洗一次，能夠清洗到50%左右，清洗三次就可以降低到90%以下。目前是很微量的污染，并且可以清洗掉，大家不必要恐慌。
中國醫(yī)學(xué)論壇報記者:
問一下趙司長，您剛才提到可能會加大對基層社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，現(xiàn)在我們倡導(dǎo)的首診在社區(qū)，真正在社區(qū)就診以后，我們進入社區(qū)之前耐藥程度已經(jīng)提高了，在社區(qū)里有用藥級別，我們社區(qū)用藥的時候面臨著，目前手里掌握的抗菌藥物是不足以治療患者的疾病，這個問題怎么解決？謝謝。
趙明鋼:
對于抗菌藥物分級分類管理，不僅僅是我們國家的做法，也是世界上通行的做法，并不意味著所有批準上市的藥品在醫(yī)療機構(gòu)都能夠同時全部入表，世界衛(wèi)生組織有一個表，在這個表單里推薦不同級別的醫(yī)療機構(gòu)所能夠使用的藥品種類是不同的，比如說剛才您關(guān)注到的，像社區(qū)原則上世界衛(wèi)生組織推薦的種類是150種左右，對于一個區(qū)域性的醫(yī)院是在400—500。目前我們國家為了方便患者我們一方面在加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，大家都知道為了很好的滿足公眾看病就醫(yī)的需求，在這次醫(yī)改中我們建立了基本藥物制度，國家中藥、西藥一共發(fā)布了307種，205種的化藥，102種中藥。各地根據(jù)自己的情況對相應(yīng)的藥物目錄做了相應(yīng)的補充和調(diào)整，目前社區(qū)的藥品能夠滿足患者的需求。藥品的零售企業(yè)這幾年發(fā)展非?？?，剛才我已經(jīng)給大家提供了一組數(shù)據(jù)，零售藥店規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的處方不得限制外流，患者可以拿著這個處方到相關(guān)藥店購，這也能保證患者的用藥需求。對于一些復(fù)雜的危重的患者，由于不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的功能任務(wù)是不同的，我們建議轉(zhuǎn)到大醫(yī)院進行進一步救治，這種做法既遵循了國際慣例，也能很好的保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，很好的滿足人民群眾的看病需求。
家庭醫(yī)生報記者:
很早以前在醫(yī)院里都可以用到青霉素這樣的抗菌藥，但現(xiàn)在醫(yī)院里基本上沒有這個藥物了，都是頭孢二代、四代這些藥物，是因為青霉素不能治療現(xiàn)在的疾病呢？還是價格的問題？謝謝。
肖永紅:
首先青霉素在我們國家還是在廣泛使用的，據(jù)我所知，在我們國家青霉素的生產(chǎn)量和銷售量是比較大的，在鄉(xiāng)村里青霉素是廣泛使用的，在大的城市醫(yī)院里青霉素也是作為常備藥物的。到現(xiàn)在為止青霉素在某些感染性疾病治療方面仍然發(fā)揮著非常重要的作用，比如兒童傳染病流行性腦炎，青霉素對這個病的治療效果還是相當(dāng)好的，并不是失去了它的價值，也是在廣泛使用，只不過因為屬于一個注射劑，每次使用之前常常需要做皮試，所以不會是門診經(jīng)常使用的。
趙明鋼:
關(guān)于青霉素的問題我簡單補充一下，前一段我看到相關(guān)報道，題目是“我國青霉素的耐藥性幾乎達到100%”，這個說法首先是不準確的，大家都知道不同類型的細菌對于同一種抗生藥物耐藥性的區(qū)別非常大，不僅在我國，在全球范圍內(nèi)，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率是非常高的，可能說是接近100%，這僅僅是這一類。鏈球菌的耐藥率10%以下，敏感性在90%以上。剛才肖教授也講了，青霉素在我國醫(yī)療機構(gòu)用量仍然十分廣泛，不存在100%耐藥，或者是醫(yī)院不給使用青霉素。青霉素作為一種抗菌藥物在臨床中仍然發(fā)揮著巨大作用。
鄧海華:
謝謝趙司長，謝謝三位專家，今天的例行發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家光臨。
