為落實醫(yī)改文件精神，按照衛(wèi)生部等部門《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，總結近年來縣醫(yī)院改革發(fā)展和縣域醫(yī)療服務體系建設工作，分析新形勢下以縣醫(yī)院為中心、加強縣域醫(yī)療服務體系建設的思路和措施，研究部署下一階段的重點工作。衛(wèi)生部于11月2日在陜西省子長縣召開全國縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場會。衛(wèi)生部黨組書記張茅、陜西省人民政府副省長鄭小明出席會議并講話，會議由衛(wèi)生部副部長馬曉偉主持。
張茅書記在講話中指出，這次醫(yī)改的總體目標，是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)改實施近兩年來，在基本醫(yī)療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點幾方面都取得了很大的進展。醫(yī)改實踐表明，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，積極推進縣醫(yī)院改革發(fā)展、全面加強縣域醫(yī)療服務體系建設是事關醫(yī)改全局的重要環(huán)節(jié)。
他指出，深化醫(yī)改啟動以來，衛(wèi)生部會同有關部門認真貫徹中央和國務院的各項部署，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設，完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強醫(yī)療保障體系建設，建立健全藥品供應保障體系，切實推進縣域醫(yī)改有關工作。衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥局繼續(xù)組織實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，積極推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，實施“西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目”等，1110多所三級醫(yī)院與2139所縣級醫(yī)院建立了對口支援和協(xié)作關系，每年選派2萬余名城市優(yōu)秀醫(yī)務人員到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務和人員培訓工作，為縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培養(yǎng)了大批的業(yè)務技術骨干和管理人才。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部啟動了健全農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，計劃在3年內安排投資360億元重點支持全國2176所縣級醫(yī)院建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平，目前已安排專項資金314億元支持1877所縣級醫(yī)院的建設，另外還安排資金支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設和改擴建工作。通過采取各種措施，改善了群眾的就醫(yī)條件和環(huán)境，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平，緩解了群眾看病就醫(yī)問題。
地方各級衛(wèi)生行政部門在同級黨委、政府的領導下，在有關部門的支持下，按照衛(wèi)生部的有關要求，開展了大量的工作，取得了明顯的成效。
張茅介紹了各地工作中總結出來的四個方面經驗。一是必須發(fā)揮政府的主導作用。醫(yī)改是一個世界性難題，公立醫(yī)院改革更是難中之難。但是，只要各地黨委、政府和有關部門認識到位，高度重視，把這項工作作為貫徹落實科學發(fā)展觀的重要舉措，作為一項重要的民生工程來抓，就會化難為易，見到成效。子長等地的經驗充分說明，縣委、縣政府這一層次非常關鍵。只要縣委、政府下了決心，就能按照中央的方針政策，設計出符合當?shù)貙嶋H的制度路徑，采取切實可行的措施，落實好各項醫(yī)改任務。
二是必須抓住縣醫(yī)院這個龍頭。農村是衛(wèi)生工作的重點，也是醫(yī)改的重點。“強基層”就是要把優(yōu)秀的人才引向基層，把適宜的技術引向基層，把先進的管理經驗和手段引向基層?？h醫(yī)院是縣域醫(yī)療服務體系的龍頭，牽一發(fā)而動全身，必須緊緊抓住不放，縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展才能做到事半功倍。各地的經驗表明，優(yōu)先加強縣醫(yī)院改革和建設，帶動中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)展，就是抓住了縣域醫(yī)改的要害，這樣就能有效實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村的功能定位，最終實現(xiàn)群眾“小病不出村，大病不出縣，常見病到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。
三是必須把人才放在重要位置。由于各種因素的影響，縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構高素質人才短缺的狀況短期內難以從根本上改變。國家加大人才培養(yǎng)力度是一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位還必須通過引進來、送上去、請下來等各種途徑，吸引人才、培養(yǎng)人才、造就一大批領軍和骨干人才。許多縣醫(yī)院的發(fā)言中都提到，由于抓住了“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的機會，充分發(fā)揮支農醫(yī)務人員的作用，與支援單位建立全面的長期持久的關系，加快了人才培養(yǎng)的步伐，為快速發(fā)展提供了保障。
四是必須統(tǒng)籌協(xié)調各項改革措施。醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程。公立醫(yī)院改革與其他幾項改革都是醫(yī)改的重要組成部分，側重點有所不同，互為條件，互相影響。要統(tǒng)籌各項改革措施，形成改革的合力。要牢固樹立以人為本的思想，一切以人民群眾是否滿意作為檢驗標準。既要切實維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，也要充分調動醫(yī)務人員的積極性。
張茅說，盡管縣域醫(yī)療服務體系改革取得了顯著的成績，但整體而言，我們的工作與人民群眾的期望還有不小差距。城鄉(xiāng)之間、東西部之間醫(yī)療服務能力與技術水平的差距在較長一段時間還將存在。
他強調，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為縣醫(yī)院改革發(fā)展帶來了難得的機遇。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要以科學發(fā)展觀為指導，學習貫徹十七屆五中全會精神，以更大的決心、更有力的舉措，加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，重點有五項任務：
一是合理調配城鄉(xiāng)醫(yī)療資源。要制定實施縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，各地要按照完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的要求，根據人口數(shù)量和分布、服務需求、地理、交通等因素，確定縣級醫(yī)院設置，要求合理布局，適宜規(guī)模，方便群眾就醫(yī)。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，扎實推進“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，東西部地區(qū)省際醫(yī)院和軍隊醫(yī)院對口支援西部地區(qū)醫(yī)院工作，鞏固三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的長期對口支援協(xié)作關系。
二是切實加強農村醫(yī)療服務網絡建設。要按照“內增活力，外加壓力，上下聯(lián)動”的要求，規(guī)范農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網的建設。醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行分工協(xié)作。城市三級醫(yī)院支援好縣醫(yī)院，縣醫(yī)院指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導村衛(wèi)生室。
三是切實加強人才隊伍建設。國家將開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，逐步實現(xiàn)醫(yī)學畢業(yè)生經過規(guī)范化培訓后再上崗。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要繼續(xù)實施西部衛(wèi)生人才培訓項目，落實好30萬名全科醫(yī)師的培訓工作，建立完善全科醫(yī)師制度。要逐步建立縣級醫(yī)院院級管理干部持證上崗制度和業(yè)務人員培訓制度。加大臨床骨干人才培養(yǎng)力度，增強醫(yī)師臨床思維、醫(yī)患有效溝通和臨床技術操作能力，熟悉和掌握疑難重癥疾病的診斷和治療，有效提高縣級醫(yī)院人才隊伍的整體業(yè)務能力。
四是持續(xù)增加縣醫(yī)院技術水平和服務能力。今后一個時期縣級醫(yī)院建設與發(fā)展的指導思想是：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，制訂和采取切實有效的政策措施，加大投入力度，加強?？平ㄔO，提高人員素質，提升技術和管理水平，增強服務能力?？h醫(yī)院建設與發(fā)展的工作目標是：通過建設和發(fā)展，原則上2011年每個縣要有1所縣級醫(yī)院達到二級甲等標準，使農村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復雜疾病在縣級醫(yī)院能夠得到有效解決，并承擔起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓等任務。2015年，縣級醫(yī)院全面達到二級甲等水平，縣域居民的看病就醫(yī)問題得到有效解決。至2020年，繼續(xù)改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療水平，規(guī)范醫(yī)院管理，有效縮小縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院的總體差距，進一步滿足縣域群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
五是深入推動各項改革工作。醫(yī)改是當前衛(wèi)生工作的中心，各地各級衛(wèi)生行政部門要以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，把縣醫(yī)院改革和縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設作為當前的一項中心工作來抓。要堅持一把手親自抓，分管領導具體抓，明確職能機構和責任人員。要進一步加大財政投入和支持力度，各地要用好中央財政資金，并且按照分級財政的要求，根據實際需要，切實加大地方的資金投入。要把深化醫(yī)改與推動創(chuàng)先爭優(yōu)活動密切結合，全國衛(wèi)生系統(tǒng)黨員干部要按照“落實醫(yī)改任務，提高服務水平，改進醫(yī)德醫(yī)風，加強基層組織”的要求，在深入推進醫(yī)改的同時，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。
馬曉偉在會上指出，這次會議的核心，是根據深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，以縣醫(yī)院為重點，全面加強縣域醫(yī)療服務體系建設，為農村群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面推動醫(yī)改各項任務的落實，要深入領會會議精神。各地要結合自身實際，圍繞醫(yī)改目標，抓住主要矛盾，創(chuàng)新工作方法，研究提出解決問題的新思路、新措施。各地要按照會議要求，認真抓好工作的落實，要通過重點任務的完成，帶動各項工作的深入開展。
會議代表在會后參觀了子長縣人民醫(yī)院、縣藥品配送中心和楊家園則鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。
衛(wèi)生部、中央編辦、國務院醫(yī)改辦、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局有關司局的負責同志，各?。▍^(qū)、市）、新疆生產建設兵團衛(wèi)生廳局主管廳局長、醫(yī)管（醫(yī)政）處長，全國100個縣的縣委或縣政府的負責同志，原衛(wèi)生部部屬醫(yī)科大學醫(yī)院管理處處長，部分三級醫(yī)院院長及衛(wèi)生部有關直屬單位負責同志參加會議。陜西省地市衛(wèi)生局長、子長縣有關方面負責同志也參加了會議。
