近日,國際上陸續(xù)報道在印度、巴基斯坦、英國等地發(fā)現(xiàn)產NDM-1（I型新德里金屬細菌β-內酰胺酶）泛耐藥腸桿菌科細菌，引發(fā)社會廣泛關注。對此，我國衛(wèi)生部門高度重視，衛(wèi)生部會同總后衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局共同組織專家制定下發(fā)了《產NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南（試行版）》（以下簡稱“指南”），并于日前專門召開視頻培訓會議，指導各級各類醫(yī)療機構做好可能出現(xiàn)的產NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染患者的診療工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
《指南》中介紹，此類細菌能夠產生可水解β-內酰胺類抗菌藥物的酶，對青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類藥物廣泛耐藥。最早報道的產NDM-1細菌為肺炎克雷伯菌，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn)，對所有β-內酰胺類抗生素耐藥，對環(huán)丙沙星也不敏感，僅對粘菌素敏感，深入研究發(fā)現(xiàn)這株細菌攜帶一種新型金屬β-內酰胺酶，根據患者可能感染地點命名這種酶為NDM-1。據上述研究結果，研究人員在印度、巴基斯坦、英國等開展了較大范圍的流行病學調查，產NDM-1腸桿菌科細菌占所監(jiān)測細菌的1.2%-13%，主要菌種為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他細菌還有陰溝腸桿菌、變形桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、產酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普羅威登菌等。這些細菌主要引起尿路、血流、傷口、肺部和導管相關感染等。在美國、加拿大、日本、韓國、澳大利亞、比利時以及我國香港、臺灣地區(qū)等都已經有感染病例報道。
根據患者感染情況及細菌本身特點，專家認為產NDM-1細菌可能主要通過密切接觸感染。易感人群包括疾病危重、入住重癥監(jiān)護室、長期使用抗菌藥物、插管、機械通氣等患者。感染后患者臨床表現(xiàn)與敏感細菌沒有差別，但對一般抗菌治療無效。
《指南》明確，產NDM-1細菌的實驗室診斷包括表型篩查、表型確認和基因確證，并要求各醫(yī)院對陽性結果須加以復核，同時將菌株送有條件的參考實驗室進一步檢測確證。
《指南》提出產NDM-1細菌治療原則，要求根據臨床微生物檢測結果合理選擇抗菌藥物，擴大抗菌藥物敏感性測定范圍，減少對患者的侵襲性操作，積極治療原發(fā)疾病，根據臨床特征進行中醫(yī)辯證治療等?！吨改稀吠扑]了目前比較有效的臨床抗菌藥物，并對輕、中度和重度感染提出了治療方案。
《指南》強調，下一步要加強對產NDM-1細菌的監(jiān)測，加強抗菌藥物合理使用管理，加強醫(yī)院感染預防和控制。
在衛(wèi)生部召開的《指南》視頻培訓會上，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肖永紅教授、中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所王鑫、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科副主任徐英春、煤炭總醫(yī)院感染科主任鐘秀玲，分別從產NDM-1細菌病原及流行病學、診斷及檢測方法、院內感染控制等方面介紹了該細菌的相關知識。
專家強調，當感染患者抗菌治療無效，特別是碳青霉烯類治療無效時，需考慮產NDM-1細菌感染可能，應及時采集臨床樣本進行細菌檢測。醫(yī)院要加強抗菌藥物合理使用管理，重視醫(yī)院感染預防與控制。要加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、嚴格實施隔離措施、切實遵守無菌操作操作規(guī)程、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，減少院內感染發(fā)生幾率。
