今年天津市整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度,實施了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化。截至目前,全市參保人數(shù)已達485萬人,成為本市醫(yī)保制度中參保人數(shù)最多的險種。這項制度綜合效果也明顯優(yōu)于原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度,一是基金年籌資總額增加了2.46億元,增長38.62%,基金保障能力大幅度增強;二是住院患者報銷比例提高了9.02%,參?;颊哚t(yī)療負擔減輕,實惠明顯。特別是與新農(nóng)合制度相比,呈現(xiàn)出六大優(yōu)勢。
一是就醫(yī)“點”多“目”寬。實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,居民就醫(yī)定點醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄(簡稱“三目”)實現(xiàn)了與職工醫(yī)保資源共享,可選擇的定點醫(yī)院達到600家,藥品目錄藥品達到8000余種。
二是結(jié)算快捷省事。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,全市所有醫(yī)保定點醫(yī)院實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,無論是住院、門特和門急診就醫(yī),患者不再受區(qū)域地域限制,患者只需提供社??ǎㄡt(yī)??ǎ?,在全市所有定點醫(yī)院就醫(yī),即可享受“即結(jié)即報”待遇,與新農(nóng)合時的手工報銷和個別區(qū)縣的小區(qū)域聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相比,就醫(yī)結(jié)算效率顯著提高,特別是方便了農(nóng)村和偏遠地區(qū)百姓就醫(yī),節(jié)省了大量的社會勞動。
三是門特病種增多。城鄉(xiāng)門特病種與職工范圍相同,達到12種,與新農(nóng)合制度相比普遍增加近十種,極大地方便了大病和慢性病患者的診療就醫(yī),深受百姓歡迎。截至6月底,門特病就診人次已達17.09萬,是2009年新農(nóng)合全年9106人次的19倍,百姓健康保障網(wǎng)越織越大。
四是同享多項醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度不僅保障了居民門急診、住院、門特等基本醫(yī)療,增強了個人和家庭抗疾病風險能力,而且還建立了學生兒童意外傷害附加險,對符合計劃生育政策的參保居民,給予生育補助等。與新農(nóng)合制度相比,實現(xiàn)了居民醫(yī)療保險的統(tǒng)一性、完整性。
五是一站式就醫(yī)保障服務。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施后,針對城鄉(xiāng)居民中的困難群體還實施了醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象補助兩項就醫(yī)補助制度,使得本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象補助制度這種多層次醫(yī)療保障機制共同推進,三項制度共用一個結(jié)算平臺,在全市醫(yī)保定點醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一站式服務,簡化了報銷程序,縮短了報銷周期,提高了報銷效率,大大減少了低保、特困、殘疾人等特殊人群墊付醫(yī)藥費情況的發(fā)生。
六是報銷比例更加科學。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施后,城鄉(xiāng)居民住院報銷比例達到45.63%,與新農(nóng)合時期的36.61%相比,報銷比例提高了9.02%。(記者 張鳴岐)