9月1日起，三項醫(yī)?；菝裾邔⒄綄嵤?項人工器官報銷標(biāo)準(zhǔn)提高一半；百余種診療項目、醫(yī)用耗材納入報銷范圍；新增血友病等3種門診特殊病。這是記者18日從北京市人力資源和社會保障局獲悉的。這三項新政將覆蓋到1104萬參保人員，每年可減少群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)近7億元。
此次調(diào)整是北京市人力社保局繼今年5月出臺提高醫(yī)療保險報銷封頂線和提高城鎮(zhèn)職工門診報銷比例兩項政策后，再次推出的三項惠民新政策。這些普惠政策將涉及1104萬參保人員，其中包括958萬人城鎮(zhèn)職工和146萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員。
據(jù)了解，還有三項醫(yī)?；菝翊胧㈥懤m(xù)出臺，可進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
新政1
6項人工器官報銷標(biāo)準(zhǔn)提高50%
參保人員安裝體內(nèi)人工器官的醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上再提高50%。其中包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、 安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官。具體來說，像心臟起搏器，單腔的每套由16800元調(diào)整為25200元，臨時的每套由7200元調(diào)整為10800元；又如人工晶體，每只由810元調(diào)整為1215元。
安裝體內(nèi)人工器官實際收費低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費金額納入基本醫(yī)療保險的支付范圍。
此次人工器官的報銷標(biāo)準(zhǔn)，是在2008年報銷標(biāo)準(zhǔn)提高20%的基礎(chǔ)上再次提高50%。據(jù)測算，新標(biāo)準(zhǔn)實施后，每年將減少參保人員個人負(fù)擔(dān)2.5億元。
新政2
診療和服務(wù)項目報銷范圍擴(kuò)大
醫(yī)保診療項目和服務(wù)設(shè)施報銷范圍將調(diào)整，共涉及4個服務(wù)設(shè)施項目、110個診療項目和醫(yī)用耗材。
具體來說，院內(nèi)科際會診、超凈手術(shù)間(手術(shù)室空氣凈化裝置)加收（大手術(shù)）等4個服務(wù)設(shè)施項目由以前個人全部自付調(diào)整為甲類報銷項目；110個診療項目和醫(yī)用耗材中，直線加速器三維適形放療等36個屬于新增的項目，胰島素強(qiáng)化治療等74個屬于適應(yīng)癥或醫(yī)院限制等調(diào)整的項目。診療項目報銷范圍的擴(kuò)大每年也將減少參保人員個人負(fù)擔(dān)4億元左右，這是近年來調(diào)整力度最大的一次。
新政3
門診特殊病增加三種
擴(kuò)大醫(yī)保門診特殊病范圍，將血友病、再生障礙性貧血和肝移植術(shù)后抗排異治療納入醫(yī)保門診特殊病范圍。其中肝移植術(shù)后抗排異用藥實行定額管理辦法（學(xué)生兒童仍按項目付費管理）。需要強(qiáng)調(diào)的是，血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者需要到參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病審批手續(xù)后才能享受新政策的待遇。
在門診特殊病方面，本市目前只有三種可報銷的疾病，即惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥、腎透析。9月后，原來的門診“三特病”，就變成了門診“六特病”。
上述3項新政策的執(zhí)行起始時間均為2010年9月1日。9月1日以前發(fā)生的相關(guān)費用按原有規(guī)定執(zhí)行，9月1日（含）后發(fā)生的相關(guān)費用按新政策規(guī)定執(zhí)行。（記者 袁京）
解讀
對特病群體有所傾斜
此次出臺的三項措施中的兩項都對特殊病群體有所傾斜。血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者，其門診治療的相關(guān)費用可以按照住院費用進(jìn)行報銷，無論是報銷比例還是報銷額度都將明顯提高，大大緩解和減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
在診療項目中，將適用于腫瘤患者治療的直線加速器適形調(diào)強(qiáng)放療（每療程最高限價5萬元)、氬氦靶向治療（每人次1.8萬元）等技術(shù)先進(jìn)、副作用少的項目納入了醫(yī)保報銷范圍，使其實現(xiàn)提高療效效果、減少副作用的目的。
提醒
特殊病報銷仍須審批
雖然對特殊病種有所傾斜，但監(jiān)管仍不可或缺。
據(jù)介紹，此次新增加的3種門診特殊疾病仍然需要實行申報審批、定點管理。
對肝移植術(shù)后抗排異治療明確限定9家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即朝陽醫(yī)院、309醫(yī)院、武警總醫(yī)院、302醫(yī)院、佑安醫(yī)院、人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院。
對肝移植術(shù)后抗排異用藥經(jīng)充分論證后實行定額管理，并明確對超過定額標(biāo)準(zhǔn)使用的抗排異用藥費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付；
對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和臨床診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將與治療門診特殊疾病無關(guān)的醫(yī)療費用按門診特殊疾病進(jìn)行結(jié)算。凡違反上述規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
算賬
調(diào)整前后個人負(fù)擔(dān)比較
舉例 參保人員趙某住院安裝心臟起搏器的費用4萬元
調(diào)整前 按最高支付限額21600元納入報銷范圍
調(diào)整后 按最高支付限額32400元納入報銷范圍
減輕負(fù)擔(dān) 10800元
舉例 參保人員王某患腫瘤后進(jìn)行直線加速器適形調(diào)強(qiáng)放療發(fā)生費用5萬元
調(diào)整前 全部個人負(fù)擔(dān)
調(diào)整后 個人先行負(fù)擔(dān)10000元后，其余40000元納入報銷范圍
減輕負(fù)擔(dān) 40000元
舉例 城鎮(zhèn)無業(yè)居民參保人員張某肝移植術(shù)后第一年門診抗排異用藥發(fā)生費用8萬元
調(diào)整前 全部個人負(fù)擔(dān)
調(diào)整后 按60%報銷，醫(yī)?；鹬Ц?.8萬元
減輕負(fù)擔(dān) 4.8萬元
