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衛(wèi)生部:關(guān)于兒童性早熟與牛奶雌激素相關(guān)問答
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2010年08月16日   來源:衛(wèi)生部網(wǎng)站

    一、關(guān)于兒童微小青春期

    出生時(shí),下丘腦-垂體-性腺(睪丸或卵巢)軸作為體內(nèi)重要內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一,雖還不像成年人那般穩(wěn)定,但已基本完成建立。出生前,在母親體內(nèi)由于胎盤產(chǎn)生大量的雌激素,使該系統(tǒng)暫時(shí)被擱置。出生后,隨著臍帶被剪斷,胎兒與母親失去了連接的紐帶,胎兒內(nèi)分泌系統(tǒng)必須開始學(xué)會(huì)獨(dú)自承擔(dān)重任。離開母體后不久,尤其是未來的男子漢們,在數(shù)分鐘之內(nèi)就開始調(diào)試其生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的運(yùn)行功能,分泌的雄激素水平最高可達(dá)到正常成年男性水平的低值。此時(shí),睪丸輕度增大、有陰莖勃起,甚至可一過性地表現(xiàn)為顏面少許粉刺,此現(xiàn)象可持續(xù)到約半歲左右;與男嬰相比,女嬰的反應(yīng)稍慢一些,但也要在幾小時(shí)之內(nèi)開始調(diào)試自己的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)。此時(shí),這一系統(tǒng)還不十分穩(wěn)定,可間斷地分泌雌激素。在此期間,雌二醇水平可波動(dòng)于0到50pg/ml(相當(dāng)于正常成年女性的雌激素水平下限)之間。部分對(duì)雌激素敏感的女嬰可出現(xiàn)較明顯的乳房發(fā)育。由于雌激素水平的波動(dòng),甚至極少數(shù)女嬰還可出現(xiàn)類似青春少女月經(jīng)的少許出血現(xiàn)象。這些表現(xiàn)一般持續(xù)時(shí)間不長并且不十分明顯,但可出現(xiàn)在2歲之前。嬰幼兒期的這種表現(xiàn),極其類似于真正青春發(fā)育的過程。因此,醫(yī)學(xué)上形象地把它稱之為“微小青春期(minipuberty)”。可以把微小青春期看成是數(shù)年之后真正的“大”青春期的一次小型預(yù)演。目前,對(duì)微小青春期的實(shí)際意義并不十分清楚,其表現(xiàn)也因人而異。常常被我們忽略,但它的的確確是存在于我們生命早期的一種生理現(xiàn)象。

    二、關(guān)于兒童性早熟

    性早熟是個(gè)相對(duì)的時(shí)間概念,是指第二性征出現(xiàn)的年齡比同時(shí)代、同種族、同性別的正常人群要早。正常人群的青春發(fā)育年齡隨時(shí)代而不同,有不斷提前的趨勢(shì)。就目前而言,女孩在8歲前出現(xiàn)明顯的第二性征和/或9歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮,男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征和/或一側(cè)睪丸容積≥4ml,就被認(rèn)為是性早熟。提示應(yīng)該進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查,以除外體內(nèi)存在的影響健康的疾病。

    三、兒童性早熟的種類

    性早熟有各種不同的分類方法。為指導(dǎo)病因診斷和治療,臨床上主要根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同分為:中樞性(真性)性早熟和周圍性(假性)性早熟。中樞性性早熟與真正的青春發(fā)育過程完全相同,它有下丘腦—垂體—性腺(睪丸或卵巢)軸系的參與,能產(chǎn)生生殖細(xì)胞,可具有生育的能力;周圍性性早熟僅有性激素作用導(dǎo)致的第二性征發(fā)育,沒有下丘腦—垂體—性腺軸系的參與,不能產(chǎn)生精子或卵子,因而不具備有生育的能力。真性性早熟的發(fā)生原因復(fù)雜,既可因顱內(nèi)感染、外傷或腫瘤等器質(zhì)性疾病觸動(dòng)青春發(fā)育的“開關(guān)”所致,也可是找不到任何原因的所謂特發(fā)性的中樞性性早熟;周圍性性早熟導(dǎo)致第二性征發(fā)育的性激素可來自體內(nèi)或體外。體內(nèi)可來自分泌性激素的各種腫瘤,體外可來源于食物或藥物。

    根據(jù)第二性征發(fā)育的程度分為:完全性(真性)性早熟、部分性(假性)性早熟、單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早熟等。

    根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸是否真正啟動(dòng)分為:促性腺激素依賴性(真性)和促性腺激素非依賴性(假性)性早熟兩類。用長效促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)進(jìn)行治療,前者有效,后者則無效。

    總之,各種分類方法之間可有相互重疊。

    四、關(guān)于單純?nèi)榉吭绨l(fā)育和嬰兒會(huì)發(fā)生單純?nèi)榉吭绨l(fā)育

    單純?nèi)榉吭绨l(fā)育是指女孩僅有乳房發(fā)育提前,不伴有其他性征(如陰毛、腋毛)的出現(xiàn),也沒有骨齡的提前和生長加速。大多數(shù)發(fā)生在6個(gè)月~2歲年齡嬰幼兒,常為微小青春期所致。

    單純?nèi)榉吭绨l(fā)育也可以發(fā)生在兒童期(2~8歲),發(fā)生機(jī)制與嬰幼兒期不完全相同。除了下丘腦-垂體-性腺軸不穩(wěn)定外,兒童期發(fā)生單純?nèi)榉吭绨l(fā)育可能與以下因素有關(guān):長期高蛋白飲食、環(huán)境中類雌激素污染物的影響、攝入含有性激素的食物、經(jīng)常接觸與性有關(guān)的傳媒??梢悦鞔_的是,單純?nèi)榉吭绨l(fā)育者下丘腦-垂體-性腺軸尚未完全啟動(dòng)。

    五、關(guān)于兒童假性早熟

    周圍性性早熟也稱假性性早熟或促性腺激素非依賴性性早熟,是指患兒僅有第二性征的發(fā)育提前,而無性腺功能(排卵或精子生成)的成熟,無下丘腦-垂體-性腺軸的真正啟動(dòng),而是與下丘腦GnRH無關(guān)的內(nèi)或外源性性激素水平升高有關(guān)。其性早熟癥狀往往是某種基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)之一,并非為一種獨(dú)立性的疾病。因此,對(duì)假性性早熟患者的治療,應(yīng)切斷產(chǎn)生性激素的來源,用治療中樞性性早熟的藥物—長效促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)治療無效。

    假性性早熟的病因很多,無論男孩或女孩,分泌性激素的生殖腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤和攝入或反復(fù)大量地接觸外源性性激素是引起假性性早熟的最常見病因。

    六、關(guān)于女孩乳房發(fā)育規(guī)律

    女孩出生至青春發(fā)育成熟,生理的情況下有3個(gè)年齡段可見乳房發(fā)育性增大。第一個(gè)是新生兒生后1周內(nèi),可見乳房腫大,觸之質(zhì)地稍硬,甚至有少量乳汁溢出;此狀態(tài)是母體的雌激素經(jīng)胎盤進(jìn)入兒體所致,出生后來自母體的雌激素很快被孩子自身代謝清除,故無需處理。2周后腫大的乳房自然消退,民間認(rèn)為要擠壓出乳汁使其消退的處理是錯(cuò)誤的。第二個(gè)乳房會(huì)自然增大的年齡段是嬰兒期。女嬰的卵巢在出生時(shí)已具備分泌雌激素的功能,但雌激素分泌要接受來自腦部的指令,此控制系統(tǒng)稱之為下丘腦-垂體-性腺軸,3個(gè)月末的胎兒此系統(tǒng)已具備調(diào)節(jié)功能。出生后早期,下丘腦-垂體-性腺軸功能處于相對(duì)生理性活躍狀態(tài),下丘腦-垂體會(huì)活躍地釋放信號(hào)使卵巢分泌雌激素,使部分女嬰在沒有任何外界因素干擾下,乳房發(fā)育增大。此狀態(tài)被稱之為“微小青春期”,但此時(shí)乳房直徑一般不超過2-3厘米,而且不會(huì)進(jìn)行性增大,不需任何治療,數(shù)月后自行消退。1歲后此活躍狀態(tài)逐步抑制(使增大的乳房自行逐步消退),至兒童期其功能基本靜止。此后乳房再次發(fā)育是真正的青春期開始。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì),兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組2005年組織了全國九大城市的青春發(fā)育調(diào)查,結(jié)果顯示,中國城市女童青春期乳房發(fā)育開始的平均年齡是9.2歲(7.7-10.95歲),與國際上青春發(fā)育年齡提前的年代趨勢(shì)一致。

    七、單純?nèi)榉吭绨l(fā)育不會(huì)影響兒童生長發(fā)育

    對(duì)乳房早發(fā)育,最重要的是排除真性(中樞性)和假性(外周性)性早熟。一般來說,單純?nèi)榉吭绨l(fā)育會(huì)自然消退,不會(huì)對(duì)兒童的生長發(fā)育造成不良影響,故不需要治療。但是,避免有害因素的刺激和加強(qiáng)隨訪是有必要的。家長必須注意,有一部分在最初診斷為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育患兒也有可能同時(shí)有潛在病因,若此種病因不及時(shí)去除而長期存在,乳房持續(xù)不消退抑或繼續(xù)增大,有可能會(huì)繼發(fā)真性性早熟。如果發(fā)生了真性性早熟,則會(huì)影響兒童的終身高和心理健康。因此,應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診,拍X-光片復(fù)查骨齡、行子宮和卵巢B超,必要時(shí)行LHRH激發(fā)試驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)真性性早熟,并治療潛在疾病。

    八、關(guān)于雌激素及其類型

    雌激素是調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能的重要信使物質(zhì)。體內(nèi)雌激素主要有雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇 (E3)三種。E2是婦女體內(nèi)的主要雌激素。雌激素可促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育,如乳房發(fā)育、子宮內(nèi)膜增厚、月經(jīng)周期形成等,同時(shí)雌激素對(duì)男性生殖系統(tǒng)如精子發(fā)育等也具有重要作用,對(duì)維持男性骨骼健康也是必需的。

    九、雌激素有哪些來源

    雌激素是人體或動(dòng)物機(jī)體自然產(chǎn)生的類固醇甾體激素,也可經(jīng)口腔攝入通過消化道吸收,還可透過皮膚或黏膜吸收。

    十、關(guān)于國內(nèi)牛奶雌激素含量的研究

    有報(bào)道顯示我國市售盒裝液態(tài)牛奶雌二醇激素含量117—199.3±42.5ng/l,孕酮含量為0.49—2.81±0.4ug/l。

    十一、關(guān)于檢測奶粉樣品的來源

    圣元乳粉樣品來自湖北省患兒家中剩余乳粉,以及湖北武漢和北京市場銷售的優(yōu)博、優(yōu)聰樣品,共計(jì)42份樣品。還抽取了國內(nèi)外其他14家企業(yè)的20個(gè)品牌產(chǎn)品,共31份樣品。

    十二、關(guān)于動(dòng)物源食品激素檢測方法

    穩(wěn)定性同位素稀釋的液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法是國內(nèi)外動(dòng)物源食品激素殘留常用的檢測方法,用于確證和定量測定。我國將該檢測方法用于2008年北京奧運(yùn)會(huì)中奧運(yùn)食品的激素檢測,適用于動(dòng)物源食品,如牛奶、牛肉等的雄激素、雌激素、孕激素和糖皮質(zhì)醇激素的測定,檢測的組分包括機(jī)體中內(nèi)源性的性激素及外源性的合成激素。

    十三、檢測方法與國際上通行方法是一致的

    本次檢測采用的液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法是食品中多組分目標(biāo)化合物檢測的靈敏可靠、特異確證的檢測技術(shù),是激素等殘留化合物檢測中普遍使用和推薦的方法,具有國際先進(jìn)性。

    十四、關(guān)于圣元奶粉檢測結(jié)果

    在送檢的42份圣元優(yōu)博乳粉中,未檢出外源性的己烯雌酚和醋酸甲孕酮,僅檢出低含量的內(nèi)源性雌激素和孕激素。檢出的雌激素總量為0.2-2.3μg/kg,孕激素總量為13-72μg/kg。其中患兒家中存留樣品中檢出的雌激素和孕激素分別為0.5μg/kg和33μg/kg。以上檢測結(jié)果符合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的含量范圍。

    十五、關(guān)于其它品牌奶粉的測定結(jié)果

    為科學(xué)評(píng)價(jià)檢測結(jié)果,本次還抽取了國外品牌和國內(nèi)其他品牌奶粉,從湖北省和北京市共抽取了14家企業(yè)、20個(gè)品牌共31份樣品,檢出了內(nèi)源性的雌激素和孕激素,含量均在文獻(xiàn)報(bào)道范圍內(nèi)。

    十六、關(guān)于文獻(xiàn)報(bào)道范圍的牛奶中內(nèi)源性雌激素含量

    文獻(xiàn)資料顯示,美國、韓國、荷蘭等原料奶和市售牛乳中雌激素含量在0.16- 4.4μg/kg,孕酮最高數(shù)值是98.0μg/kg(將液態(tài)奶按8:1換算為乳粉的含量)。

    一般情況下,牛初乳的雌激素水平較高。0-2天的牛初乳雌激素含量為一般乳粉含量的10倍以上;第7天的牛初乳雌激素含量則為乳粉的 5倍左右。

    十七、關(guān)于牛奶中含量變化因素

    乳牛在乳汁分泌的調(diào)節(jié)過程中,除體內(nèi)催乳素作用外,還有雌激素、孕激素、生長激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素等激素的共同參與才可完成泌乳這個(gè)過程。牛奶中激素含量受母體品種、不同生理階段、受孕次數(shù)、飼料營養(yǎng)等影響。一般來說,無論是生乳還是市售奶中雌激素和孕激素含量范圍變化較大。

    另外乳品脂肪和蛋白質(zhì)含量高,激素水平也會(huì)相對(duì)高。這是因?yàn)榇萍に睾驮型际侵苄缘?,部分雌激素可以與乳中蛋白質(zhì)結(jié)合,因此乳品激素含量會(huì)有所提高。

    十八、關(guān)于人母乳中的雌激素含量

    有文獻(xiàn)報(bào)道,人母乳中雌激素范圍為7.9-18.5ug/L,孕酮為10-40 ug/L。

    十九、關(guān)于國內(nèi)外兒童性早熟的發(fā)病情況

    據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道,兒童性早熟的發(fā)病率是1/萬至2/萬。具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或病變的兒童的發(fā)病率比正常兒童高。具體而言,對(duì)于女孩,小于2歲時(shí),發(fā)病率約為0.5/萬;2-4歲時(shí),發(fā)病率約為0.05/萬,5-9歲時(shí),發(fā)病率約為8/萬; 對(duì)于男孩而言,小于8歲時(shí),發(fā)病率為<1/萬,8-10歲時(shí),發(fā)病率為1/萬。

    也有報(bào)道稱,女孩的性早熟患病率為2-2.3‰,男孩的性早熟患病率<0.5‰。

    二十、母乳喂養(yǎng)有什么好處?

    母乳是嬰兒的最適宜、最安全的食品。世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國兒童基金會(huì)(UNICEF)和我國衛(wèi)生部均提出建議:嬰兒生后最初6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng);嬰兒6個(gè)月后在及時(shí)添加輔食的基礎(chǔ)上,可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。

    母乳中包含嬰兒需要的所有營養(yǎng),可提供孩子的同時(shí)期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求,其中蛋白質(zhì)豐富,易于嬰兒消化吸收,是嬰兒最理想的天然食品。同時(shí),母乳中的免疫物質(zhì)、生長因子、消化酶類等,又能提供增強(qiáng)嬰兒的免疫能力,預(yù)防感染,促進(jìn)嬰兒胃腸道的發(fā)育,提高嬰兒對(duì)母乳營養(yǎng)素的吸收和利用。母乳是任何代乳品所不能替代還包括母子的接觸、語言、眼神等良性刺激,促進(jìn)嬰兒對(duì)外環(huán)境的認(rèn)知及親子關(guān)系。許多研究表明,母乳喂養(yǎng)還對(duì)兒童后期健康如減少成年后肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的發(fā)生率,有利于成年期代謝性疾病的預(yù)防。

 
 
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