把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，本市37家三級醫(yī)院的98個病區(qū)和34家一二級醫(yī)院的47個病區(qū)，正在試點(diǎn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。市衛(wèi)生局7月7日宣布，本市2010年將逐步推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)，試點(diǎn)病區(qū)陪住率要控制在10%以下，由護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理，把家屬解放出來，讓自請護(hù)工的費(fèi)用降下來。
成效：部分病區(qū)自聘護(hù)工降七成
市衛(wèi)生局副局長鄧小虹介紹，在首輪試點(diǎn)申請中，本市有37家三級醫(yī)院和34家一二級醫(yī)院的部分病區(qū)開展了護(hù)理改革試點(diǎn)。下一步還將開展新一輪試點(diǎn)病區(qū)的申請。
衛(wèi)生部門的督導(dǎo)檢查顯示，在試點(diǎn)病區(qū)，原來基本上需要患者通過自聘護(hù)工才能解決的晨晚間護(hù)理、全身清潔等基礎(chǔ)護(hù)理工作，已基本由護(hù)理人員完成。很多家屬都經(jīng)歷了從“不放心，在旁邊看著護(hù)士做”到“放心地將病人交給護(hù)士”的過程，自聘護(hù)工數(shù)量明顯減少。有的試點(diǎn)病區(qū)患者自聘護(hù)工的使用率下降了70%，陪住率小于10%的病區(qū)占到36%。宣武醫(yī)院一個病區(qū)的護(hù)工從71個降到0個。陪住率的下降，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
衛(wèi)生部門表示，目前護(hù)士的晉升主要看學(xué)歷，今后護(hù)理的質(zhì)量和數(shù)量將成為護(hù)士的晉升標(biāo)準(zhǔn)。
難點(diǎn)：護(hù)士還缺7000人
各醫(yī)院自聘護(hù)工的興起源于護(hù)士人力資源的緊張。由于護(hù)理收費(fèi)低，在醫(yī)院運(yùn)行中屬于“賠錢”的行當(dāng)，因此很多醫(yī)院注重引進(jìn)醫(yī)生卻不重視配備護(hù)士。目前大部分醫(yī)院的護(hù)理人力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求，全市仍有7000人左右的護(hù)士缺口?！?/p>
在試點(diǎn)醫(yī)院，護(hù)理人員配置有所增加。據(jù)市衛(wèi)生局統(tǒng)計，試點(diǎn)病區(qū)護(hù)理人力資源配置大部分已達(dá)到衛(wèi)生部1：0.4的標(biāo)準(zhǔn)。在申報試點(diǎn)的三級醫(yī)院中，有71%的試點(diǎn)病區(qū)配備了護(hù)理員，協(xié)助護(hù)士完成部分生活護(hù)理工作。鄧小虹指出，1：0.4的床護(hù)比是衛(wèi)生部1978年的人力配置標(biāo)準(zhǔn)，按目前的護(hù)理工作量，此標(biāo)準(zhǔn)只是個底線。護(hù)理人員配置將成為醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo)。
此外，衛(wèi)生部門已經(jīng)培訓(xùn)800名持證護(hù)理員充實到護(hù)理隊伍當(dāng)中來，一部分由醫(yī)院統(tǒng)一配置，在護(hù)士的指導(dǎo)下提供生活護(hù)理，還有一部分由患者自己請，提供一對一服務(wù)。
護(hù)理費(fèi)嚴(yán)重虧損
衛(wèi)生部門坦言，這項“把護(hù)士還給病人”的惠民工程要想健康發(fā)展，還有很長一段路要走，目前尚缺少長效機(jī)制。
根據(jù)對484個醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析，護(hù)理費(fèi)僅占醫(yī)療收入的0.5%；2009年，市衛(wèi)生局對8所市屬大型綜合醫(yī)院的全部醫(yī)療項目的成本進(jìn)行了核算，護(hù)理費(fèi)為4個全部虧損項目之一，其中一級護(hù)理費(fèi)用不足實際成本的10%，這嚴(yán)重阻礙了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作的推進(jìn)。
衛(wèi)生部門表示，希望通過實施按病種付費(fèi)的醫(yī)保付費(fèi)新模式，來改變護(hù)理收費(fèi)現(xiàn)狀。實行單病種總額預(yù)付后，針對某個患者的某種病，醫(yī)保只給醫(yī)院報銷一個總數(shù)，這筆錢多少用在藥費(fèi)和耗材上，多少用在人力投入上，由醫(yī)院自己分配。此舉有望通過降低目前虛高、浪費(fèi)的耗材使用，提升護(hù)理等人力費(fèi)用。(方芳)
