關于開展提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見
衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、民政廳局：
為貫徹《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，落實《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）要求，進一步提高農村居民醫(yī)療保障水平，探索減輕農民重大疾病負擔的有效途徑，現(xiàn)決定開展提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，具體意見如下：
一、指導思想
在保持新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展并使廣大農村居民公平享有的基礎上，優(yōu)先選擇幾種危及兒童生命健康、醫(yī)療費用高、經(jīng)積極治療預后較好的重大疾病開展試點，通過新農合和醫(yī)療救助等各項醫(yī)療保障制度的緊密結合，探索有效的補償和支付辦法，提高對重大疾病的醫(yī)療保障水平。各?。▍^(qū)、市）要在試點基礎上逐步探索建立新農合重大疾病醫(yī)療補償辦法，進一步緩解農村居民重大疾病的經(jīng)濟負擔。
二、基本原則
量力而行，穩(wěn)步推進。根據(jù)基金支付能力，穩(wěn)步推進試點工作。以兒童為重點，優(yōu)先選擇個別重大疾病在部分縣（市）開展試點。
加強銜接，合力保障。對試點的重大疾病，要將提高新農合補償水平與提高醫(yī)療救助水平緊密結合，有效提高保障能力。
規(guī)范方案，合理補償。各?。▍^(qū)、市）對試點疾病的補償模式應相對統(tǒng)一，新農合、醫(yī)療救助、患者家庭合理分擔醫(yī)療費用，有效緩解患者的疾病經(jīng)濟負擔。
三、合理確定試點地區(qū)和疾病
各?。▍^(qū)、市）結合實際，并結合公立醫(yī)院改革試點工作，在本轄區(qū)內選擇2—3個參合人口多、信息化管理能力較強、已經(jīng)開展省、市級定點醫(yī)療機構即時結報工作和醫(yī)療救助“一站式”服務的縣（市）開展試點工作。
試點工作可先從解決0—14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進行試點。
各?。▍^(qū)、市）也可根據(jù)基金支付能力，適當增加試點病種。增加試點病種應考慮基金的使用效益，同時兼顧基金使用的公平性。
四、明確救治醫(yī)院
各地應根據(jù)試點疾病，由省級衛(wèi)生行政部門在本轄區(qū)內選擇具備診治條件、診療技術水平高的省、市級新農合定點醫(yī)療機構作為選定病種的救治醫(yī)院，并與救治醫(yī)院簽署定點醫(yī)療服務協(xié)議?？h級新農合定點醫(yī)療機構確具備診療條件和能力的，也可選作試點病種的救治醫(yī)院。
省級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的相關病種臨床路徑、臨床技術操作規(guī)范或診療指南，確定試點病種的標準化診療方案，并依據(jù)診療方案和定點醫(yī)療服務協(xié)議，規(guī)范救治醫(yī)院的醫(yī)療服務行為，加強監(jiān)管，有效控制試點病種的診療費用。
五、完善醫(yī)療費用補償辦法
各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)試點病種的標準化診療方案，測算并限定相應病種的合理診療費用。新農合和醫(yī)療救助基金在限定費用的基礎上，實行按病種付費，明顯提高報銷比例。原則上，新農合對試點病種的補償比例應達到本?。▍^(qū)、市）限定費用的70%左右，醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補償，補償比例不低于限定費用的20%。參合患者在本省（區(qū)、市）內相應的定點醫(yī)療機構診療，享受規(guī)定的補償。
六、改善醫(yī)療保障服務管理
各級新農合經(jīng)辦機構應遵循便民、利民的原則，及時做好參合農民的轉診工作，簡化并規(guī)范試點疾病的結算報銷流程。實行新農合定點醫(yī)療機構即時結報，并與醫(yī)療救助“一站式”服務，方便參合人員及時得到補償。要簡化定點醫(yī)療機構的相關結算程序，及時結算醫(yī)療機構的墊付資金。
七、認真組織實施試點工作
各級衛(wèi)生行政部門要切實重視試點工作的開展，認真做好各項組織工作。各省級衛(wèi)生行政部門要會同民政部門制定提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點的具體實施方案，確定試點縣（市）。各試點縣（市）要在信息系統(tǒng)支持、經(jīng)辦服務等方面做好相應的準備工作，同時做好試點工作的宣傳。
各省級衛(wèi)生、民政部門在開展試點工作的同時，應當積極爭取本地區(qū)紅十字會或慈善救助等組織對試點疾病補償工作的支持，在項目開展、基金使用、救助對象等方面與基本醫(yī)療保障制度相銜接，形成救助合力，探索建立多層次的農村基本醫(yī)療保障體系，通過多渠道籌資，共同提高保障水平。
請各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生、民政部門盡快組織實施，并于2010年 7月31日前將試點縣（市）名單及試點實施方案報衛(wèi)生部、民政部備案。
二○一○年六月七日
